ProMedius Study

Kort fortalt

Skaderøntgen og bevægeapparatet

FT2 B anvender den systematiske røntgengennemgang på skulder, arm, hånd, bækken og ben. Kurset følger de anatomiske områder og fremhæver de steder, hvor én projektion, én fraktur eller et tilsyneladende normalt billede ikke besvarer det kliniske spørgsmål.

Skulderbælte

Se stillingen, ikke kun knoglen

Clavicula og AC-led: følg kontur og niveau

Standard

Følg claviculas corticalis til AC-leddet; sammenlign ledspalte og knogleendernes niveau.

En normal clavicula udelukker ikke AC-ledsskade eller anden samtidig skade.

Skeln brud fra ledskred

Beskriv en eventuel claviculafraktur med sted, forskydning og vinkling. Ved AC-leddet vurderes om distale clavicula ligger normalt i forhold til acromion. Smertepunkt og klinisk deformitet hjælper, fordi projektion og individuel anatomi kan påvirke det tilsyneladende niveau.

Skulderluksation kræver en anden retning

Standard

Afgør om humerushovedet står centreret mod glenoiden i mere end én projektion.

Posterior luksation kan være diskret på AP-optagelsen alene.

Læs AP sammen med Y- eller anden relevant sideprojektion

Angiv om humerushovedet ligger foran eller bag glenoiden, og om der ses fraktur af proximale humerus eller glenoid. En AP-optagelse alene kan skjule retningen af en luksation. Notér manglende eller utilstrækkelig supplerende projektion, før du kalder leddet kongruent.

Arm

Læs indirekte tegn og begge led

Albueansamling kan være det eneste tydelige frakturtegn

Standard

Se efter forskudte fedtpuder på den reelle lateraloptagelse.

En posterior fedtpude efter traume taler for intraartikulær ansamling og kræver frakturmistanke.

Ledvæske er et indirekte fund

En løftet anterior fedtpude eller synlig posterior fedtpude kan afsløre effusion, selv når en frakturlinje ikke ses. Gennemgå caput radii, distal humerus og ulna i begge planer. Skriv ansamlingen som fund og frakturen som mistanke, hvis bruddet ikke kan lokaliseres sikkert.

Børnealbuen: følg linjer og vækstcentre

Standard

En forskudt anterior humeral linje kan støtte mistanke om suprakondylær fraktur.

Radiocapitellær linje skal få dig til at kontrollere caput radiis stilling.

Brug hjælpelinjer sammen med resten af billedet

På en brugbar lateraloptagelse følges forreste humeruscortex ned mod capitellum. Tegn en linje gennem radius længdeakse mod capitellum i begge planer. Afvigelser kan pege på fraktur eller luksation, men alder, ossifikationsstadium og projektion skal med i vurderingen.

Underarmsfraktur: undersøg også leddet i den anden ende

Standard

Proksimal ulnaskade: kontrollér radiushovedets stilling ved albuen.

Distal radiusfraktur: kontrollér det distale radioulnarled.

Monteggia og Galeazzi er kombinationsskader

Monteggia betegner ulnafraktur med luksation af radiushovedet; Galeazzi er radiusfraktur med skade af det distale radioulnarled. Derfor skal både albue og håndled være dækket og vurderet ved underarmstraume. Beskriv først frakturens sted og ledstillingen, dernæst eventuelt eponymet.

Håndled og hånd

Find den skade, der let gemmer sig

Håndled: se karpal alignment og distal radius

Standard

Læs distal radius og ulna, ledflader og karpalrækker i alle projektioner.

Let ledspalteændring kan være et tegn på karpal instabilitet.

Følg rækkerne

Vurder om de karpale knogler står i forventet indbyrdes relation, og om distal radius har bevaret ledflade og hældning. Se efter frakturlinje, forkortning eller vinkling og beskriv enhver synlig uregelmæssighed. En enkelt bred ledspalte er et mistanketegn, ikke i sig selv en fuld ligamentdiagnose.

Scaphoideum: et normalt første billede kan snyde

Standard

Fokal scaphoideumømhed efter fald kræver opfølgning, også hvis første røntgen er uden sikker fraktur.

Proksimale frakturer har særlig risiko for helingsproblemer på grund af blodforsyningen.

Billedfund og klinik skal mødes

Se hele scaphoideum i relevante håndledsprojektioner og angiv, om en linje sidder distalt, i corpus eller proksimalt. Ved vedvarende fokal klinisk mistanke bør patienten beskyttes og videre udredes efter lokal praksis, frem for at et negativt første billede kaldes frakturudelukkende.

Hånd og fingre: tre planer kan ændre fundet

Standard

PA, skrå og lateral optagelse viser ikke samme fejlstilling.

Angiv hvilken knogle, hvilket niveau og om ledfladen eller vækstzonen er involveret.

Beskriv kort, men fuldstændigt

Ved metakarp- og fingerskader kan rotation og vinkling være vanskelige at se i én projektion. Vurder basis, skaft og caput samt tilstødende led. En normal frontaloptagelse afslutter ikke gennemgangen, hvis side- eller skråbillede viser displacering.

Bækken og hofte

En normal kontur er ikke altid nok

Bækken: følg ringe og acetabulum

Standard

Følg corticalis langs bækkenring, pubisgrene og foramina obturatoria.

Finder du et brud, så led efter yderligere ring- eller ledskade.

Den første fraktur er ikke hele beskrivelsen

Sammenlign højre og venstre side og vurder sacroiliacaled, symfyse og acetabulums kontur. Et brud i bækkenringen øger mistanken om en anden knogle- eller ligamentlæsion, men det er ikke et bevis for, at et andet synligt brud altid findes.

Hofte: kompression kan være mere synlig end linjen

Standard

Se på collum femoris, trochanterregion og Shentons linje i relevante planer.

Ved fortsat mistanke om hoftefraktur er normale røntgenbilleder ikke nok.

Sammenhold sidebillede og frontalbillede

En collumfraktur kan ses som diskret corticalisbrud, fortætning ved impaktion eller afbrudt Shenton-kurve. Vurder AP af bækken/hofte sammen med en sideprojektion, hvis det er forsvarligt og muligt. Skriv hvad der ses, og hvad der fortsat er usikkert, når patienten ikke kan mobiliseres efter et fald.

Knæ

Væske kan afsløre ledfladebruddet

Knæ: skeln effusion fra fedt-væske-spejl

Standard

Se efter ansamling suprapatellart på lateraloptagelsen.

Et fedt-væske-spejl efter traume giver stærk mistanke om intraartikulær fraktur.

Lipohaemarthrosis er et indirekte frakturtegn

En almindelig effusion kan have flere årsager. Et tydeligt fedt-væske-spejl efter akut traume opstår, når marvfedt og blod kommer ind i leddet, og bør udløse målrettet søgning efter ledfladebrud. Frakturlinjen kan være subtil eller skjult.

Tibiaplateau: vurder ledfladens højde

Standard

Følg mediale og laterale tibiakondyls ledkontur.

Depression eller spring i ledfladen kan være vigtigere end et lille corticalisbrud.

Beskriv ledfladen anatomisk

Angiv om en fraktur ligger medialt eller lateralt, og om der ses indtryk, spaltning eller inkongruens. En lateral plateaufraktur kan være ledsaget af lipohaemarthrosis. Hvis graden af depression ikke kan måles sikkert på røntgen, skal du ikke opfinde et tal.

Ankel og fod

Vurder gaflen, bagfoden og midtfoden

Ankel: er mortisen kongruent?

Standard

Vurder ankelgaflen i AP, mortise og lateral projektion.

Ved syndesmosetegn eller medial ømhed skal du også tænke på høj fibulafraktur.

Den isolerede malleol kan være en kombinationsskade

Beskriv brud i laterale, mediale og posteriore malleol samt talus stilling under tibia. Se efter asymmetrisk ledspalte eller distal tibiofibulær diastase. Ved klinisk mistanke om syndesmoseskade eller ømhed op ad fibula skal underbenet vurderes, fordi en proximal fibulafraktur kan ligge uden for ankelbilledet.

Calcaneus: fald på hælen kan give mere end hælskade

Standard

Se efter sammenfald og ændret kontur af calcaneus på lateral og relevant axial optagelse.

En normal Böhler-vinkel udelukker ikke fraktur.

Vinklen er et tegn, ikke diagnosen

Nedsat Böhler-vinkel kan støtte mistanken om en sammenpresset calcaneusfraktur, men mål og tærskler påvirkes af optagelsen og variation. Beskriv corticalis, højden og relationen til subtalarleddet. En mulig intraartikulær skade kan kræve CT for at vise udbredelsen.

Lisfranc: normal ubelastet fod kan skjule instabilitet

Standard

Vurder alignment mellem metatarsernes baser og tarsalknoglerne.

Ved midtfodssmerter efter relevant traume kan normale ubelastede billeder ikke sikkert udelukke Lisfranc-skade.

Ledstilling først

Følg tarsometatarsalleddene i flere projektioner og se efter diastase, små avulsionsfragmenter og forskudte ledlinjer. Kilden understreger, at en ren ligamentskade kan mangle synlig dislokation tidligt. Fokal ømhed og manglende belastningsevne holder derfor mistanken åben.

Metatarser: lokalisér femte og genkend stressfraktursporet

Standard

Skeln en avulsion ved basis af femte metatars fra en mere distal proximal metafysær fraktur.

Tidlig stressfraktur kan være usynlig på røntgen.

Den præcise adresse ændrer vurderingen

Beskriv hvilken metatars og hvor i knoglen linjen ligger. Frakturer proximalt i femte metatars har forskellig heling og håndtering alt efter anatomisk zone. Ved fokal belastningssmerte og normale første billeder bør stressfraktur fortsat overvejes, især i anden og tredje metatars.