ProMedius Study

Kort fortalt

Thorax radiologi

Begynd med projektion, inspiration, rotation og eksponering. Gå derefter fra hjerte og mediastinum over hili og kar til lungefelter, pleura, diafragma, skelet og bløddele. Brug placering, tæthed og tegn på volumentab til at skelne mønstre. Sammenhold konklusionen med klinikken; et røntgenfund alene fastslår sjældent årsagen.

Teknik

Find ud af, hvilket billede du læser

PA, AP og sidebillede er ikke udskiftelige

Standard

Læs projektion og lejring, før du bedømmer hjertets størrelse.

AP- og liggende optagelser kan ændre både hjerteskygge og fordeling af luft og væske.

Hvorfor projektionen betyder noget

Ved stående PA-optagelse er hjertet tættere på detektoren end ved mange AP-optagelser og forstørres derfor mindre. En stor hjerteskygge på et liggende AP-billede er ikke automatisk kardiomegali. Et sidebillede kan hjælpe med at lokalisere en fortætning, der skjules af hjerte eller diafragma på frontaloptagelsen.

Kontrollér optagelsens kvalitet

Standard

Tjek identitet, side, dækningsområde, inspiration, rotation og eksponering.

En teknisk begrænsning skal nævnes, hvis den kan ændre tolkningen.

Fem korte spørgsmål

Er begge lungeapices og sinus costophrenici med? Er klaviklerne symmetriske omkring rygsøjlen? Er inspirationen tilstrækkelig? Kan strukturer bag hjertet og gennem mediastinum anes? Skjuler slanger, elektroder eller bevægelse noget vigtigt? Dårlig inspiration kan få basale strukturer og hjerteskyggen til at se mere fortættede ud.

Fast rækkefølge

Gå fra centrum til periferien

Brug én læserute hele vejen rundt

Standard

Hjerte og mediastinum; hili og kar; lungefelter; pleura og diafragma; skelet og bløddele.

Sammenlign højre og venstre, og se også bag hjertet og under diafragma.

Indefra og ud

Efter teknikken vurderer du hjertekontur og mediastinum, så begge hili og kartegningen, derefter hvert lungefelt fra apex til basis. Afslut med pleura, diafragma, knogler, hud og synlige dele af øvre abdomen. En fast rækkefølge mindsker risikoen for at overse et fund uden for det, henvisningen spurgte om.

Hjerteskygge og mediastinum kræver teknik-kontekst

Standard

Beskriv konturer og bredde, men læs dem i lys af PA/AP og rotation.

Et bredt mediastinum er et fund, ikke en specifik diagnose.

Hvad er faktisk ændret?

Vurder om hjerteskyggen eller mediastinum virker bredere end forventet, om konturer er tydelige, og om trachea står centralt. En kardiothorakal ratio omkring 0,5 kan kun bruges meningsfuldt på en egnet stående PA-optagelse; den bør ikke ukritisk overføres til AP eller liggende billeder.

Vurder hili og kartegning som et mønster

Standard

Sammenlign begge hili og karforløbet fra centralt til perifert.

Stase vurderes ud fra flere tegn, ikke ét enkelt hvidt område.

Se efter sammenhæng

Prominerende kar, omfordeling mod øvre lungefelter, interstitielle linjer, mere udbredte fortætninger og pleuravæske kan indgå i et stasemønster. Fundene skal ses sammen med optageteknik og klinik. En fremtrædende hilus kan også skyldes andre kar- eller vævsforhold.

Fund

Afgør først, hvilket mønster du ser

Beskriv fortætningen før du kalder den pneumoni

Standard

Angiv side, lokalisation, form og om fortætningen er fokal eller diffus.

En opacitet kan være konsolidering, atelektase, væske, tumor eller andet.

Find mønster og grænser

En alveolær fortætning kan sløre den normale kartegning; luftfyldte bronkier kan ses som luftbronkogram. Når en normal hjerte- eller diafragmakontur udslettes, kan det hjælpe med lokalisering. Feber og hoste kan gøre pneumoni sandsynlig, men billedet alene angiver ikke mikrobe eller sikker ætiologi.

Volumentab skiller atelektase fra meget andet hvidt

Standard

Atelektase betyder sammenfald af lungevæv.

Søg tegn på træk af fissur, hilus eller mediastinum mod det afficerede område.

Lad volumen være ledetråden

Et tæt område med mindre volumen end før taler for atelektase. Nabostrukturer kan trækkes mod området, og den resterende lunge kan være mere luftig. Konsolidering uden tilsvarende volumentab peger på et andet mønster. Begge kan dog forekomme samtidig.

Pleuravæske ligger uden for lungen

Standard

Se efter sløret sinus og basal opacitet; væske kan fordele sig anderledes ved liggende optagelse.

Et hvidt hemithorax kræver vurdering af volumen og mediastinal forskydning.

Skeln væske fra parenkym

På et stående billede kan fri pleuravæske sløre den costophreniske vinkel og danne en opadstigende menisk. På liggende optagelser kan den lægge sig mere diffust og være sværere at afgrænse. Sammenhold med tegn på atelektase og med den øvrige klinik.

Led efter pleuralinjen - også når den er svær at se

Standard

En visceral pleuralinje uden kartegning perifert støtter pneumothorax.

Et liggende billede kan skjule luft; alvorlig klinisk mistanke må ikke afvises af et usikkert røntgen.

Beskriv side og omfang

Søg en tynd linje mellem lunge og luftfyldt pleurarum, særligt apikalt på stående optagelse. Perifert for linjen mangler lungekartegning. Ved liggende AP kan luften samle sig anteriort eller basalt, så klassisk apikal linje ikke ses. Hudfolder og bullae kan ligne pleuralinje.

Hyperinflation er et billedmønster, ikke en spirometri

Standard

Affladede diafragmakuppler og øget lungevolumen kan ses ved hyperinflation.

Billedet alene stiller ikke KOL-diagnosen.

Se flere tegn sammen

Øget lungevolumen, lavtstående og affladede diafragmakuppler, vandrette ribben og øget retrosternalt luftrum på sidebilledet kan tale for hyperinflation. Bullae kan forekomme. Teknik og inspirationsgrad kan påvirke indtrykket, så skriv hellere mønsteret end en sikker ætiologi.

Svar

Se hele billedet og svar på spørgsmålet

Husk pleura, diafragma, skelet og huden

Standard

Slut ikke, når lungefelterne er læst.

Se efter frakturer, bløddelsluft, fremmedlegemer og fri luft under diafragma.

Den ydre ring

Følg ribben og claviculae, vurder begge diafragmakuppler og sinus costophrenici, og kig på hud og bløddele. Tjek også tuber og katetre, hvis de er til stede. Fri luft under diafragma kan være et kritisk bifund, selv når henvisningen drejede sig om lungerne.

Saml observation og betydning i få linjer

Standard

Angiv teknik, væsentlige positive og negative fund samt konklusion.

Skriv fund først, mulig forklaring bagefter; gør usikkerheden synlig.

En brugbar rækkefølge

Start med projektion og eventuel kvalitetsbegrænsning. Beskriv dernæst fundets side, lokalisation og mønster, for eksempel en ny basal fortætning uden tydeligt volumentab. Afslut med en kort fortolkning i relation til henvisningen og om et vigtigt akut fund kræver direkte kommunikation.