Bevægeapparatet og bloddannende organer · K2 · Udgave 1

Cases vedrørende infektion

Fire infektionsforløb, fire forskellige fælder: det røde led, den nyopererede protese, den vedvarende infektion og det syge knæ, hvor fokus ligger uden for leddet.

GPT-6 Sol · Extra High 15-20 min 1 eksamensopgave

Test først

Detaljegrad

Kort fortalt

Cases vedrørende infektion

Anvend klinik, prøvetagning og revurdering til at træffe næste beslutning ved mulig led-, protese- eller bursainfektion.

Første vurdering

Det røde led

Akut rødt led: hvad må ikke overses?

Standard

Krystalartrit, reaktiv artrit og hudinfektion kan ligne septisk artrit.

Kendt podagra udelukker ikke samtidig ledinfektion.

Sorter efter risiko

Afdæk symptomdebut, traume, feber, almentilstand, sår, tidligere ledsygdom og eventuel protese. Undersøg om smerten er intraartikulær, og om passiv bevægelse er stærkt smertefuld. Septisk artrit skal afklares hurtigt, fordi forsinkelse kan skade led og give systemisk infektion; en kendt ikke-infektiøs diagnose må ikke lukke vurderingen.

Tag den prøve, der kan ændre beslutningen

Standard

Ledpunktur med celletal, krystaller og mikrobiologi er central ved mistanke om septisk artrit.

Ved sepsis må prøvetagning ikke forsinke akut antibiotika og stabilisering.

Kombinér klinik og mikrobiologi

Mål vitale værdier og vurder sepsistegn. Infektionstal, bloddyrkninger og billeddiagnostik kan supplere, men erstatter ikke undersøgelse af relevant ledvæske. Hvis patienten er stabil, tilstræbes mikrobiologiske prøver før antibiotika. Ved sepsis eller shock går akut behandling forud for en ideel prøverækkefølge.

Et lavere celletal er ikke et stopskilt

Standard

Ledvæskens leukocyttal er sandsynlighedsinformation, ikke en selvstændig udelukkelsestest.

Forværring kræver revurdering, også når første punktur blev tolket som reaktiv.

Lad hele patienten veje tungere

I et knæforløb blev et ledvæskesvar tolket som reaktiv artrit, mens patienten udviklede svær sepsis. Et lavere celletal svækker muligvis mistanken om intraartikulær infektion, men udelukker hverken infektion i eller omkring knæet. Revurdér anatomisk fokus, klinik og mikrobiologi, når patienten bliver dårligere.

Implantat

Den nyopererede protese

Nyopereret protese: hvad er forventeligt?

Standard

CRP stiger efter operation og skal tolkes i forhold til forløb og klinik.

Tiltagende smerter, feber, sårproblemer eller forværring kræver aktiv vurdering af proteseinfektion.

Se udviklingen, ikke et isoleret tal

Efter knæalloplastik kan inflammation skyldes selve indgrebet. Det forklarer ikke uden videre tiltagende smerter, utilpashed, feber eller stigende infektionstal. Undersøg sår, bløddele og led, gennemgå tidsforløbet, og involvér det behandlende ortopædkirurgiske team tidligt ved mistanke om periprostetisk infektion.

Hvorfor antibiotika alene kan være utilstrækkeligt

Standard

Implantater giver bakterier mulighed for at danne biofilm.

Purulent proteseinfektion kræver vurdering af kirurgisk kildekontrol og målrettet antibiotika.

Behandl fokus, ikke kun blodprøven

I proteseeksemplet påvises pus og Staphylococcus aureus, og der foretages revision med vævsprøver, synovektomi og udskiftning af udskiftelige protesedele. Bakteriebyrde og biofilm kan fastholde infektionen trods antibiotika. Valget mellem protesebevarelse og udskiftning afhænger blandt andet af infektionens varighed, implantatets stabilitet, bløddele og mikrobe.

Når infektionen fortsætter efter første indgreb

Standard

Ved fortsat sepsis eller stigende sygdomsbyrde må planen revurderes.

Spørg om fokus, drænage, implantat, mikrobiologi og anden kilde stadig er utilstrækkeligt håndteret.

Definér behandlingssvigt konkret

Vedvarende feber, kredsløbspåvirkning, pus, forværrende smerter eller manglende klinisk bedring er vigtigere end én CRP-værdi. Revurdér patienten sammen med kirurgisk og infektionsmedicinsk kompetence: er der fortsat inficeret væv eller implantat, er mikroben korrekt identificeret, og er kildekontrol tilstrækkelig?

Nyt fokus

Når forløbet ikke passer

Fodleddet bliver ikke bedre

Standard

Gentagne punkturer og antibiotika er ikke nødvendigvis tilstrækkelig kildekontrol.

Ved vedvarende pus eller destruktion må infektionens anatomiske udbredelse kortlægges.

Skift spørgsmål ved manglende effekt

Et fodledsforløb beskriver langvarig infektion trods antibiotika og flere punkturer. I stedet for blot at gentage samme tiltag må man undersøge, om fokus er utilstrækkeligt dræneret, om nærliggende led eller knogle er involveret, og om bløddele er ødelagt. Den videre plan kræver ortopædkirurgisk vurdering og relevant billeddiagnostik.

Rødt fingerled med næsten normale blodprøver

Standard

Normal temperatur og lav CRP udelukker ikke en lokal septisk artrit.

Manglende bedring efter empirisk behandling kræver ny diagnose og prøvetagning.

Lad lokale fund styre mistanken

Et DIP-led var rødt, hævet og svært smertefuldt trods beskedne systemiske markører. Operation afslørede pus og ledskade, og mikrobiologi identificerede gonokokker. Små led kan altså have alvorlig lokal infektion uden høj CRP. Overvej relevant seksuel anamnese og prøvetagning, men bind ikke alle lignende tilfælde til netop denne mikrobe.

Det hævede knæ: bursa eller led?

Standard

Præpatellar bursa ligger uden for knæleddet; lokalisationen ændrer prøvetagning og kildekontrol.

Systemisk forværring kræver akut sepsisbehandling uanset det første ledvæskesvar.

Undersøg hævelsens præcise sted igen

Ved forreste knæhævelse skal man skelne mellem intraartikulær ansamling og præpatellar bursit. I et forløb førte et ledvæskesvar tanken mod reaktiv artrit, mens patienten blev systemisk dårligere; senere fandtes purulent præpatellar bursit. Brug klinik, vitale værdier, relevante prøver og kirurgisk vurdering til at lokalisere fokus. Ved sepsis må antibiotika og stabilisering ikke vente på perfekte prøver.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

1 opgave i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK2 E23

Akut monoartrit

Spørgsmål 1 af 1

Opgave 80 Hvilken af nedenstående er den vigtigste differentioaldiagnose til arthritis urica hos en patient med kendt podagra og akut monartrit i et knæ?

Kilde-ID: K2-E23-80

Afventer faglig gennemgang.