Bevægeapparatet og bloddannende organer · K2 · Udgave 1

Håndkirurgisk traumatologi

Små sår og diskrete røntgenfund kan skjule skader, der ændrer håndens funktion. Undersøg hver struktur, før du lukker eller bandagerer.

GPT-6 Sol · Extra High 17-22 min

Detaljegrad

Kort fortalt

Håndkirurgisk traumatologi

Akut vurdering af håndled, sener, nerver, fingerfrakturer og ligamenter med fokus på fund, der kræver håndkirurgisk vurdering.

Håndled og håndrod

Afklar knogle, led og skjulte brud

Første undersøgelse: hvad fungerer faktisk?

Standard

Beskriv sår, deformitet, perfusion, sensibilitet og aktiv bevægelse før bedøvelse.

Undersøg MCP, PIP og DIP særskilt; et lille sår kan skjule en større skade.

En systematisk håndstatus

Afklar mekanisme, dominans og funktionskrav. Se efter åbent brud, fremmedlegeme, luksation og rotationsfejl. Sammenlign kapillærrespons og følesans på begge sider af hver relevant finger. Test aktiv fleksion og ekstension i de enkelte led, ikke kun om patienten kan knytte hånden. Notér fund før lokalbedøvelse, manipulation og sårbehandling.

Distal radius: stilling, ledflade og stabilitet

Standard

Colles-mønsteret kipper dorsalt; en Smith-fraktur kipper volart.

Vurdér dislokation, forkortning, komminution og ledinddragelse før behandling.

Bevar en stilling, der kan holde

Et udisloceret, stabilt brud kan typisk bandageres. Et forskudt brud kan kræve smertelindring, reposition og røntgenkontrol; spørg derefter, om stillingen kan fastholdes. Betydelig ledpåvirkning eller ustabilitet ændrer behandlingsvalget og kan føre til operation. Smith-, Barton- og andre randbrud er ikke blot varianter af Colles og kræver særskilt vurdering.

Scaphoideum: negativt røntgen kan snyde

Standard

Radialsidige håndledssmerter efter fald kan være scaphoideumfraktur trods normale første billeder.

Immobilisér ved vedvarende mistanke og afklar med relevant billeddiagnostik.

Undersøg radial håndrod målrettet

Palpér fossa tabatière og scaphoideums tuberkel, og vurder mekanismen. Tag relevante håndleds-/scaphoideumbilleder. Ved fortsat klinisk mistanke og negativt røntgen holdes håndleddet beskyttet, indtil brud er afklaret; tidlig MR kan påvise et okkult brud. En proximal pol-fraktur skal vurderes særskilt på grund af højere risiko for helingssvigt.

Håndrod: se efter mere end én brudlinje

Standard

Efter kraftigt håndledstraume skal karpalknoglernes indbyrdes stilling vurderes.

Mistanke om lunatum-/perilunær luksation kræver akut vurdering.

Kontrollér ledrelationerne

Se på karpalrækkerne og sammenhængende ledlinjer i flere projektioner, ikke kun den tydeligste fraktur. Uforklaret smerte, deformitet eller medianuspåvirkning efter håndledstraume skal rejse mistanke om samtidig luksation eller ligamentær skade. Ved tvivl konfereres billeder og klinik tidligt med håndkirurgisk kompetence.

Snitskader

Test sener og nerver hver for sig

Fleksorsener: test FDP, FDS og FPL separat

Standard

FDP bøjer DIP; FDS bøjer PIP; FPL bøjer tommelens IP-led.

Generel fingerbøjning er ikke nok til at udelukke en isoleret senelæsion.

Isolér den sene, du vil teste

For FDP holdes PIP stabilt, mens patienten aktivt flekterer DIP. For FDS holdes de andre fingre strakte, mens den aktuelle fingers PIP-fleksion testes. FPL vurderes ved aktiv fleksion i tommelens IP-led. Sammenhold med sårets placering, smerte og modstand; nedsat funktion ved et volart snitsår kræver håndkirurgisk vurdering.

Ekstensorsener: test MCP, PIP og DIP hver for sig

Standard

Et dorsalt sår ved PIP-leddet kan skade midtersnippen, selv om fingeren stadig kan strækkes lidt.

Tab af aktiv DIP-ekstension eller tommelekstension er andre lokaliserende fund.

Et synligt stræk er ikke lig med intakt sene

Test aktiv ekstension mod let modstand i MCP, PIP og DIP. Ved dorsalt PIP-sår eller ømhed over midtersnippen må bevaret delvis ekstension ikke afslutte udredningen; en boutonnière-deformitet kan udvikle sig senere. Vurdér også tommelens aktive ekstension ved mistanke om EPL-skade. Beskyt skaden og konferér ved funktionssvigt eller usikker senekontinuitet.

Kar og digitalnerver: dokumentér før bedøvelse

Standard

Test følesans på fingerens radiale og ulnare side distalt for såret.

Kapillærrespons og temperatur vurderes sammen med blødning og klinisk perfusion.

Et simpelt notat kan redde diagnosen

Sammenlign berøring og eventuelt spids/stump eller to-punkts diskrimination på begge sider af fingeren. Notér kapillærrespons, farve og temperatur før lokalanæstesi. Ved følelsesudfald, nedsat perfusion eller pulserende blødning skal mulig kar-/nerveskade vurderes af relevant specialist, før såret lukkes definitivt.

Fingre og tommel

Bevar rotation og ledstabilitet

Metakarp- og fingerfrakturer: rotation er afgørende

Standard

Se på fingerkaskaden ved aktiv fleksion; krydsende fingre afslører rotationsfejl.

Ledflade, fejlstilling og stabilitet styrer bandage, reposition eller operation.

Beskriv mere end vinklen

Undersøg sår, senefunktion, følesans og rotationsstilling. Tag røntgen i relevante projektioner og skeln mellem ekstra- og intraartikulært brud. En stabil, subkapital metakarpfraktur kan ofte behandles uden operation, mens rotationsfejl, ledinkongruens eller ustabil stilling kræver reposition og/eller specialistvurdering. Kontrollér funktionen igen efter behandling.

PIP-leddet: forstuvning eller volarpladeskade?

Standard

Volar PIP-ømhed efter hyperextension peger mod volarpladen.

Undersøg side- og hyperextensionsstabilitet og se efter avulsionsfraktur.

Stabilitet ændrer planen

Afklar mekanismen og om leddet har været lukseret. Palpér volart, test aktiv bevægelse og side-/ekstensionsstabilitet forsigtigt. Røntgen kan vise en lille knogleafrivning. Et stabilt led kan ofte beskyttes kortvarigt og mobiliseres efter plan; instabilitet, inkongruens eller større ledfladeinvolvering kræver håndkirurgisk vurdering.

Tommelens UCL: find et fast endepunkt

Standard

Abduktions-/valgustraume mod tommelens MCP-led kan rive UCL over.

Udtalt løshed uden fast endepunkt eller mistanke om Stener-læsion kræver specialistvurdering.

Undersøg og udeluk afrivningsbrud

Palpér ulnart ved MCP-leddet og sammenlign forsigtigt stabilitet med den raske tommel i både strakt og let bøjet stilling. Tag røntgen ved knogleømhed eller mistanke om avulsion. En stabil, partiel skade kan immobiliseres; ved klar instabilitet eller mistanke om komplet ruptur/Stener-læsion skal håndkirurg vurdere behovet for reparation.

Afventer faglig gennemgang.