Bevægeapparatet og bloddannende organer · K2 · Udgave 1

Hoftedysplasi og FAI

Dysplasi er for lidt acetabulær dækning; ved FAI er der konflikt mellem ledskål og caput-collum-overgangen i bestemte bevægelser. Begge kan give lyskesmerter hos yngre voksne, men de kræver forskellige diagnostiske spørgsmål og behandlingsspor.

GPT-6 Sol · Extra High 17-21 min 1 eksamensopgave

Test først

Detaljegrad

Kort fortalt

Hoftedysplasi og FAI

Skeln underdækning fra afklemning, læs de vigtigste mål på stående bækkenrøntgen, og vælg et behandlingsspor ud fra symptomer, ledbrusk og funktion.

Klinik

Få mistanke om dysplasi

Underdækning er ikke det samme som afklemning

Standard

Dysplasi giver utilstrækkelig dækning af caput femoris og øget belastning ved acetabularkanten.

FAI beskriver smertefuld kontakt ved bestemte hoftebevægelser; cam og pincer er morfologiske mønstre.

Hvilket mekanisk problem undersøger du?

Ved dysplasi er ledskålen ofte stejl og dækker især lateralt eller fortil for lidt. Det kan belaste labrum og disponere til tidlig artrose. Ved FAI kan en asfærisk caput-collum-overgang eller acetabulær over-/fejldækning give kontakt ved fleksion og rotation. De to mekanismer kan også sameksistere, så et enkelt billedord er ikke en fuld diagnose.

Dysplasi kan starte med vage gener

Standard

Udtrætning eller uro i lår/hofte efter gang kan komme før egentlig lyskesmerte.

Senere kan belastningssmerte, natlige gener og nedsat gangfunktion dominere.

Spørg til forløbet

Forelæsningen beskriver varierende debut fra ungdom til voksenalder. Patienten kan først mærke træthed efter lange ture eller ved dagens slutning og siden skarpere lyskesmerte. Afklar side, belastning, hvilesmerter og aktivitetskrav; alderen alene udelukker ikke dysplasi.

Normal bevægelighed udelukker ikke dysplasi

Standard

Undersøg gang, passiv bevægelighed og om provokation genskaber patientens vanlige smerte.

Ved dysplasi kan hofteundersøgelsen være næsten normal, især tidligt.

Kombinér fundene

Sammenlign hofterne og dokumentér fleksion, rotation og smerteprovokation. En FADIR- eller FABER-test kan blive positiv ved labrumrelaterede gener, men er ikke en dysplasidiagnose. Den vigtige kliniske pointe er at bevare mistanken hos en yngre voksen med vedvarende, uforklaret lyskesmerte, selv når bevægeudslaget virker normalt.

Udredning

Læs hoftens dækning

Stående AP-bækken er første billede

Standard

Ved vedvarende uforklaret lyske-/hoftesmerte hos en yngre voksen er stående AP-bækkenrøntgen centralt.

Bækkenets stilling og projektion påvirker især vurderingen af acetabulums orientering.

Et billede med et formål

Se efter lateral dækning, acetabulums hældning, ledspalte og tegn på retroversion. Forelæsningen anbefaler stående optagelse. En almindelig beskrivelse som "normalt røntgen" kan overse den morfologi, der er relevant for patientens lyskesmerte; bed om målrettet vurdering, når mistanken er klinisk.

CE og AA beskriver acetabulær dækning

Standard

Lav lateral CE-vinkel betyder mindre lateral dækning af caput; høj AA-/acetabular-index-vinkel betyder stejlere acetabulartag.

Forelæsningen bruger CE <25° og AA >10° som dysplasifund.

Forstå retningen, ikke kun tallet

CE-vinklen måles fra caputs centrum mod acetabulums laterale vægtbærende kant. AA/acetabular index beskriver tagets hældning. Regionale danske henvisningsforløb bruger CE <25° og AA >10° ved mistanke om dysplasi. Omkring CE 20-25° taler man ofte om en gråzone; måling, øvrig morfologi og klinik afgør videre vurdering.

CT og MR besvarer mere specifikke spørgsmål

Standard

CT kan kortlægge tredimensionel knoglemorfologi og acetabulums orientering før specialistbeslutning.

MR kan afklare labrum og brusk, når det ændrer udredning eller behandling.

Ikke alle skal skannes

Præsentationen viser CT-mål som CE, AA og forreste/bageste dækning. Detaljeret skanning er især relevant ved uklare fund eller operationsplanlægning. MR kan hjælpe ved mistanke om labrum- eller bruskskade; almindeligt røntgen og klinisk undersøgelse kommer først.

Et tilfældigt fund er ikke en operationsindikation

Standard

Radiologisk dysplasi kan være asymptomatisk.

Symptomer, funktion og radiologisk sammenhæng afgør behovet for videre udredning.

Undgå to modsatte fejl

En ung patient med vedvarende uforklaret lyskesmerte skal ikke afvises på et upræcist "normalt" røntgensvar. Omvendt skal en tilfældigt målt lav CE-vinkel ikke automatisk udløse PAO. Drøft fundets betydning, symptomer og behov for opfølgning eller specialistvurdering i den konkrete situation.

FAI

Forstå impingement

Cam sidder på femursiden; pincer på acetabulumsiden

Standard

Cam er en asfærisk caput-collum-overgang med reduceret offset.

Pincer beskriver en acetabulær kant eller orientering, der giver konflikt ved bevægelse.

Lokalisér kontakten

Ved cam kan en fortykket femoral hoved-hals-overgang støde mod acetabularkanten i fleksion og rotation. Ved pincer bidrager acetabulums dækning eller orientering til kantkontakt. Kombinationer findes. Knogleformen på et billede kaldes morfologi; først ved tilsvarende symptomer og kliniske fund taler man om FAI-syndrom.

FAI-syndrom kræver mere end en positiv FADIR

Standard

Bevægelses- eller stillingsudløst lyskesmerte, kliniske fund og relevant billedmorfologi skal passe sammen.

FADIR kan reproducere smerte, men er ikke specifik for FAI.

Triaden i praksis

Spørg især til smerte ved dyb fleksion, sport, lang tids siddende stilling og ind-/udstigning af bil. Undersøg fleksion og rotation, og om FADIR genskaber patientens velkendte smerte. Et positivt testresultat skal stadig tolkes med røntgen og andre mulige årsager til lyskesmerte.

Retroversionstegn kræver et godt AP-billede

Standard

Cross-over-, posterior-wall- og ischial-spine-tegn kan give mistanke om acetabulær retroversion.

Bækkentilt og skæv projektion kan ændre disse tegn.

Vurdér mønstret samlet

Præsentationen gennemgår de tre klassiske tegn på stående AP-bækken. Cross-over er krydsning af forreste og bageste acetabularkant; posterior-wall og ischial-spine supplerer orienteringen. Et enkelt tegn på et dårligt positioneret billede er ikke bevis for symptomgivende pincer-syndrom.

Samme lyskesmerte kan kræve forskellige spor

Standard

Dysplasi, FAI, labrumskade, stressfraktur, tidlig artrose og ryg- eller lyskesygdom kan ligne hinanden.

Akut traume, feber eller manglende støtteevne kræver hurtig vurdering.

Lad klinik og billeder korrigere hinanden

En patient med lav CE-vinkel og bevaret rotation kan have underdækning som hovedproblem; en anden med cam-morfologi, positionsudløst smerte og FADIR-provokation kan passe bedre til FAI-syndrom. Det er stadig hypoteser, ikke en diagnose ud fra ét fund. Tjek ledspalte og andre smertekilder, før der konkluderes.

Behandling

Vælg det rigtige spor

PAO er ledbevarende kirurgi ved udvalgt dysplasi

Standard

Symptomgivende radiologisk underdækning, et kongruent led og begrænset artrose taler for specialistvurdering.

PAO drejer acetabulum for at forbedre dækningen; det er ikke en hofteprotese.

Hvad afgør henvisningen?

Beskriv symptomer, funktion og stående røntgen med CE- og AA-mål eller radiologisk mistanke. Forelæsningen fremhæver smerter, dysplasi, kongruens og ingen eller let artrose. Specialist vurderer derefter, om periacetabulær osteotomi er relevant. Et spørgsmålstegn efter "alder <45" på sliden skal ikke gøres til en absolut aldersgrænse.

FAI-behandling begynder med målrettet træning

Standard

Information, justering af provokerende aktiviteter og individuelt tilpasset hoftetræning er første spor.

Følg smerte og funktion; et knoglefund skal ikke alene drive behandlingen.

Giv behandlingen et reelt forsøg

Aftal hvilke stillinger og aktiviteter der provokerer, og hvilke funktioner patienten vil genvinde. Gradueret styrke- og bevægelsestræning kan tilpasses i samarbejde med fysioterapeut. Ved manglende fremgang revurderes diagnosen og billedfundene, før operation overvejes.

FAI-kirurgi er et valg ved vedvarende syndrom

Standard

Ved fortsat betydelig smerte og funktionsnedsættelse trods træning kan specialist drøfte kirurgi.

Symptomer, kliniske fund og billedmorfologi skal stemme; etableret artrose ændrer indikationen.

Hvad kan indgrebet opnå?

Artroskopi kan adressere en relevant cam-/pincer-konflikt og tilhørende labrumproblem hos udvalgte patienter. Et stort randomiseret forsøg fandt i gennemsnit bedre hofterelateret livskvalitet efter artroskopi end efter personlig hofteterapi ved ét år, men begge grupper blev bedre. Resultatet er ikke et løfte for den enkelte patient.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

1 opgave i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK2 E25

Dækning af caput femoris

Spørgsmål 1 af 1

Opgave 11 Hvilket fænomen på stående AP (anterior-posterior) røntgen af bækken giver anledning til klassisk hoftedysplasi?

CE >25° eller AA < 10°Caput femoris står medialt for ilioischiale linieAlpha vinklen > Böhler vinklenØget acetabular dække af caput femorisCE < 25° eller AA > 10°

Kilde-ID: K2-E25-11

Afventer faglig gennemgang.