Bevægeapparatet og bloddannende organer · K2 · Udgave 1

Multitraumer

Ved multitraume undersøges og behandles det livstruende først. Et nyt fund eller faldende vitalparametre sender teamet tilbage til den primære gennemgang.

GPT-6 Sol · Extra High 14-18 min 3 eksamensopgaver

Test først

Detaljegrad

Kort fortalt

Multitraumer

Fra traumevarsel og >C<ABCDE til blødningskontrol, valg af FAST eller CT og prioritering af samtidige skader.

Først

Find og behandl det livstruende

Traumevarsel gør teamet klar før ankomst

Standard

Få skademekanisme, vitale værdier, mistænkte skader og præhospital behandling i en kort melding.

Traumelederen fordeler roller og samler beslutningerne.

En fælles situationsforståelse

Varslet skal gøre det muligt at klargøre luftvejskompetence, kirurgi, blod og billeddiagnostik. Ved ankomst gives en struktureret overlevering, mens vitale funktioner kontrolleres. Én leder koordinerer samtidige opgaver; kritiske fund meldes højt og bekræftes, så behandlingen ikke bliver en række usammenhængende enkeltindsatser.

Ukontrollabel blødning kommer før resten

Standard

Stop synlig livstruende blødning straks med direkte tryk og ved behov tourniquet.

Mistanke om alvorlig indre blødning kræver tidlig aktivering af team og blødningsprotokol.

Et ekstra trin før A

>C< i >C<ABCDE betegner katastrofal blødning. En åbenlys ydre blødning kontrolleres med det samme. Ved højenergitraume og kredsløbspåvirkning tænkes også på skjulte blødningskilder i thorax, abdomen, bækken og lange rørknogler. Blødningskontrol, genoplivning og fortsat ABCDE-vurdering foregår parallelt.

A: Luftvej og mulig cervikal skade

Standard

Kan patienten tale og beskytte luftvejen? Revurdér ved faldende bevidsthed eller tegn på obstruktion.

Beskyt cervikalkolumna under nødvendig luftvejshåndtering ved relevant skademekanisme.

Sikker luftvej er en løbende vurdering

Se efter fremmedlegemer, opkast, ansigts-/halsskade og tegn på truet luftvej. Sikring af luftvej og ventilation udføres af kompetent personale med hensyn til mulig columna-skade. En velfungerende tube ved ankomst er ikke en garanti for, at den fortsat sidder korrekt eller ventilerer patienten ved senere forværring.

B: Frie luftveje er ikke nok

Standard

Vurder respirationsarbejde, thoraxbevægelser, luftskifte og iltmætning.

Trykpneumothorax med svær respiratorisk eller kredsløbsmæssig påvirkning behandles før billeddiagnostik.

Find en behandlingskrævende thoraxskade

Se og lyt efter asymmetri, utilstrækkelig ventilation, pneumothorax og større hæmothorax. Ved akut påvirkning skal et livstruende B-problem behandles, før man fortsætter til næste bogstav. Ved massiv hæmothorax kan akut pleuradræn og yderligere blødningskontrol være nødvendigt; nåledekompression er ikke behandlingen for blod i pleurahulen.

C: Behandl shock og find blødningskilden

Standard

Faldende blodtryk, takykardi og kølig perifer cirkulation hos en traumepatient giver mistanke om alvorlig blødning.

Start blødningsprotokol med blodkomponenter ved aktiv stor blødning; stop selve blødningen.

Blod er ikke kildekontrol

Etablér velfungerende intravenøs eller intraossøs adgang uden at forsinke kritiske indgreb. Ved større blødning iværksættes balanceret transfusion efter lokal protokol og hurtig identifikation af kilden. Thorax, abdomen, retroperitoneum/bækken og lange rørknogler er centrale steder at lede. Ustabilitet kræver kirurgisk eller interventionel plan, ikke blot mere væske.

D: Beskriv neurologien før og efter ændringer

Standard

Registrér GCS-komponenter, pupiller og eventuel sideforskel i motorik.

Ny anisokori, faldende bevidsthed eller fokalt udfald kræver akut revurdering.

Et neurologisk udgangspunkt

Beskriv øjenåbning, verbal og motorisk respons hver for sig, og notér hvad der var kendt før intubation eller sedation. Tjek pupilstørrelse og lysreaktion samt bevægelser i alle ekstremiteter. Neurologisk forværring kan være tegn på intrakraniel skade, men hypoksi og shock skal også findes og behandles samtidigt.

E: Se hele patienten, men hold varmen

Standard

Afklæd nok til at finde oversete skader på for- og bagside.

Forebyg hypotermi med hurtig tildækning og opvarmning.

Undersøgelse og temperaturkontrol samtidig

Se efter sår, deformiteter, blødning og tegn på skader, der ikke fremgik ved ankomst. Undersøg ryggen med passende spinal håndtering. Tildæk patienten igen, og brug opvarmet miljø og relevante opvarmede blodprodukter efter behov. Hypotermi forværrer koagulopati og gør genoplivning vanskeligere.

Dernæst

Vælg undersøgelse efter fysiologien

Supplerende målinger støtter ABCDE

Standard

Monitorér vitale værdier og respons efter hvert kritisk indgreb.

Blodgas, laktat, blodtype/forlig og koagulation kan støtte beslutninger uden at erstatte klinisk vurdering.

Mål det, der kan ændre næste skridt

EKG, saturation, kapnografi ved intubation, blodtryk og relevante blodprøver følges løbende. Blodtype og transfusionsberedskab klargøres tidligt ved mistanke om stor blødning. Supplerende undersøgelser er ikke et ekstra stop mellem bogstaverne i ABCDE; de foregår sideløbende med undersøgelse og behandling.

FAST og CT besvarer forskellige spørgsmål

Standard

FAST kan vise fri væske, men negativ FAST udelukker ikke alvorlig blødning eller organskade.

Respons på genoplivning afgør, om patienten kan komme til CT, eller om akut kildekontrol må prioriteres.

Billedet må ikke forsinke behandlingen

Ved vedvarende hæmodynamisk ustabilitet begrænses billeddiagnostik til det, som straks kan styre intervention. Ved stabilitet eller relevant respons kan traume-CT kortlægge multiple skader. FAST kan støtte en hurtig vurdering af fri væske hos udvalgte ustabile patienter; den kan ikke sikkert beskrive milt-/leverskadens omfang eller erstatte CT hos en stabil patient.

Sekundær gennemgang kommer efter initial kontrol

Standard

Når de umiddelbare livstrusler er håndteret, laves en systematisk sygehistorie og undersøgelse fra top til tå.

En sekundær gennemgang erstatter ikke gentaget ABCDE.

Led efter det, første runde ikke kunne afklare

Undersøg hoved, hals, thorax, abdomen, bækken, ryg og ekstremiteter mere detaljeret, og sammenhold med skademekanisme, præhospitalt forløb og billeder. Mindre synlige skader kan blive tydelige senere. Ny hypotension, hypoksi eller fald i bevidsthed betyder tilbage til primær gennemgang, ikke at den sekundære liste bare gøres færdig.

Igen og igen

Reagér på ændringer

Forværring betyder tilbage til start

Standard

Faldende saturation, blodtryk eller GCS udløser en ny primær gennemgang.

Revurdér også efter intubation, pleuradræn, transfusion og forflytning.

Spørg hvad der har ændret sig

Bekræft luftvej og ventilation, find ny thoraxpåvirkning, vurder fortsat blødning og gentag neurologisk status. En patient med tidligere acceptable værdier kan være blevet ustabil. Den systematiske gentagelse forhindrer, at teamet låser sig på den første diagnose eller én synlig skade.

Abdominal blødning og hovedskade kan konkurrere om tid

Standard

En patient kan både have aktiv indre blødning og intrakraniel skade.

Prioritér efter akut fysiologisk trussel og koordinér kirurgi, anæstesi og neurokirurgi.

Hvad skal behandles først?

Ved shock med mistanke om abdominal blødning iværksættes blodresuscitation og plan for hurtig hæmostase. Samtidig følges pupiller og neurologisk status, og hovedskaden udredes, så snart det kan ske uden at miste kontrol over kredsløbet. Rækkefølgen afhænger af patientens respons og de konkrete læsioner; én case giver ikke en universel operationsorden.

Giv næste team et brugbart udgangspunkt

Standard

Overlever seneste ABCDE, udførte indgreb, respons og mistænkte uafklarede skader.

Planlæg fortsat monitorering og ny undersøgelse efter transport, operation eller skift i ansvar.

En overlevering er en klinisk beslutning

Angiv tidslinjen for blodtryk, iltning og neurologi, givet blod og behandling samt resultat af FAST/CT, hvis de er udført. Skeln sikkert påviste læsioner fra mistanker. Dokumentér hvem der følger blødning, hovedskade og øvrige frakturer. På intensiv eller næste afdeling gentages relevante dele af undersøgelsen, fordi nye fund kan komme frem.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

3 opgaver i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK2 E22

Massiv hæmothorax

Spørgsmål 1 af 3

Opgave 16 Du modtager en patient fra en trafikulykke. Patienten er en uidentificeret mand på ca. 30 år. Han modtages som multitraume, og er intuberet ved ankomst. Han har ingen eksterne blødninger. Ved din primære gennemgang er du nået til B. Patientens saturation er 82%. BT: 90/52 og HF 131. Kun venstre side af thorax ser ud til at løfte sig i takt med respirationen og røntgen af thorax viser massiv hæmothorax på højre side. Af nedenstående, hvad er mest korrekt at gøre nu?

At aflaste patientens hæmothorax med en kanyle eller venflon i intercostal- rum 2, midtklavikulærtAt færdiggøre ABCDE for at få overblik over hvad der er mest livstruendeAt opstarte iv.-væsketerapi for at kompensere for det volumen patienten har tabt ind i thorax og dermed forebygge hypovolæmisk shockDer er stor sandsynlighed for karruptur i mediastinum. Der skal derfor laves thorakotomi på traumestuenAt sørge for at patienten får anlagt et stort pleuradræn på højre side straks

Kilde-ID: K2-E22-16

Afventer faglig gennemgang.