Bevægeapparatet og bloddannende organer · K2 · Udgave 1

Ortopædkirurgiske infektioner

Find infektionens dybde og forløbets tempo. Et rødt ben, et varmt led og en øm ryg kræver ikke samme prøver eller samme hastighed.

GPT-6 Sol · Extra High 17-22 min 2 eksamensopgaver

Test først

Detaljegrad

Kort fortalt

Ortopædkirurgiske infektioner

Klinisk tilgang til bløddels-, led-, protese- og knogleinfektion med fokus på prøvetagning, kildekontrol og akutte faresignaler.

Tilgang

Find dybde, fare og agens

Hvordan nåede infektionen frem?

Standard

Tænk hæmatogen spredning, nærliggende sår eller infektion samt direkte inokulation ved traume eller operation.

Diabetes, dårlig perfusion, immunsuppression og fremmedmateriale ændrer både risiko og forløb.

Start med indgangsport og vært

Spørg til debut, sår, bid, nylig kirurgi, implantat og anden infektion. Undersøg hud, bløddele, led og knogle separat; lokal rødme siger ikke i sig selv, hvor dybt infektionen går. Vurder samtidig vitalparametre og almentilstand. En patient med proteseknæ og ny smerte skal ikke rubriceres som almindelig erysipelas alene, før leddet er vurderet.

Hvem skal vurderes akut?

Standard

Se efter sepsis, hurtigt progredierende bløddelssmerter, et akut varmt led og nye neurologiske udfald ved rygsmerter.

Fravær af feber eller en moderat CRP afkræfter ikke en dyb infektion.

Tempo før laboratorietal

Mål vitale værdier, vurder smerteudvikling og funktion, og lokaliser mulig led- eller knoglepåvirkning. Smerter ude af proportion med hudfund, hurtigt tiltagende ødem eller systemisk påvirkning kræver øjeblikkelig vurdering for nekrotiserende infektion. Et mistænkt septisk led skal vurderes akut; ved rygsmerter er ny kraftnedsættelse eller blære-/tarmforstyrrelse et særskilt alarmsignal.

Tag prøven fra det syge væv

Standard

Ledvæske, blodkulturer og dybt væv kan afklare agens; en overfladisk podning er ikke et sikkert mål for dyb infektion.

Tag prøver før antibiotika, når patienten er stabil og det ikke forsinker nødvendig behandling.

Prøvestedet følger fokus

Ved akut monoartrit er ledpunktur central: send væske til celletal, mikroskopi, dyrkning og krystaller. Tag blodkulturer ved feber eller mistanke om bakteriæmi. Ved operation kan synovial- eller knoglevæv give bedre dokumentation end sårpodning. Et positivt overfladesvar kan afspejle kolonisering; tolk det mod den kliniske lokalisation.

Antibiotika er kun én del af behandlingen

Standard

Vælg initial behandling efter fokus, alvor, sandsynligt agens og lokale resistensforhold; justér efter dyrkning.

Pus, nekrotisk væv og inficeret implantat kan kræve kirurgisk kildekontrol.

Beslut både medicin og kildekontrol

Skeln mellem stabil patient, hvor prøver kan sikres først, og akut syg patient, hvor antibiotika og kirurgisk vurdering ikke må vente. Ved septisk led kan drænage eller skylning være nødvendig; ved nekrotiserende infektion er akut kirurgi afgørende. Ved proteser og kronisk knogleinfektion planlægges kirurgi og antibiotika sammen med relevante specialer.

Lokalisation

Skeln hud, nativt led og protese

Rød hud: erysipelas eller nekrotiserende infektion?

Standard

Erysipelas giver typisk varm, øm, relativt velafgrænset asymmetrisk rødme; streptokokker er hyppige.

Voldsom smerte, hurtig progression, bullae, nekrose eller kredsløbspåvirkning rejser mistanke om nekrotiserende bløddelsinfektion.

Lad ikke rødmen alene bestemme diagnosen

Undersøg indgangsport, udbredelse, ødem, smerter, sensibilitet og almentilstand. Erysipelas og cellulitis behandles efter klinisk sværhedsgrad og lokal vejledning. Ved smerte ude af proportion eller hurtigt forværret systemisk tilstand skal patienten akut kirurgisk vurderes; et pænt afgrænset erytem eller venten på billeddiagnostik må ikke give falsk ro.

Et varmt, hævet nativt led

Standard

Akut monoartrit kræver aktiv udelukkelse af septisk artrit.

Ledpunktur med dyrkning er central; påviste krystaller udelukker ikke samtidig infektion.

Punktér hurtigt, og vurder behov for drænage

Smerte, varme, hævelse og især smerte ved passiv bevægelse øger mistanken. Tag ledvæske til celletal, Gram/mikroskopi, dyrkning og krystaller samt blodkulturer ved relevant mistanke. Hverken et enkelt celletal eller CRP kan alene be- eller afkræfte infektion. Ortopædkirurgisk vurdering, antibiotika og ofte kirurgisk skylning følger hurtigt efter prøvetagning.

Smerter i et proteseled er en anden diagnostisk situation

Standard

Tidlig postoperativ infektion, akut hæmatogen infektion og snigende kronisk infektion kan se forskellige ud.

Biofilm på implantatet gør mikrobiologi og kirurgisk strategi særligt vigtige.

Kontakt ortopædkirurgisk team tidligt

Spørg til operationstidspunkt, sårheling, ny bakteriæmi, smerte, funktion, løsning og eventuel fistel. Et proteseknæ med akut hævelse eller vedvarende uforklaret smerte kræver målrettet udredning, ikke blot behandling som ukompliceret cellulitis. Ledaspirat og operative vævsprøver planlægges med specialister; hvis patienten er stabil, sikres mikrobiologi før antibiotika.

Dyb infektion

Opspor knoglefokus og risikofyldte sår

Osteomyelitis: find vejen ind i knoglen

Standard

Infektion kan komme via blodet, fra et nærliggende sår eller efter fraktur og operation.

Et tidligt normalt røntgenbillede udelukker ikke knogleinfektion.

Kombinér klinik, billeddiagnostik og mikrobiologi

Fokal knoglesmerte, ømhed, sår der ikke heler, feber eller nedsat brug af en ekstremitet kan være ledetråde. Vurdér sammenhæng med diabetisk fodsår, implantat og traume. MR er ofte nyttig ved tidlig mistanke; blodkulturer og helst repræsentativ knogle- eller dyb vævsprøve kan identificere agens. Overfladepodning fra et kronisk sår er ikke nødvendigvis samme bakterie som i knoglen.

Rygsmerte med mulig infektion i columna

Standard

Ny eller tiltagende fokal rygsmerte, natlig smerte og forhøjede infektionstal giver mistanke; feber mangler ofte.

Nyt neurologisk udfald eller blære-/tarmforstyrrelse kræver akut vurdering for kompression.

MR og bloddyrkning er nøgleundersøgelser

Spørg til bakteriæmi, invasive indgreb, immunsuppression og symptomvarighed. Undersøg neurologi og sphincterfunktion. Tag blodkulturer og inflammationsprøver; MR af columna er førstevalg ved mistanke. Hvis agens ikke findes i blodet og patienten er stabil, kan billedvejledt biopsi målrette behandling. Smerter og et uspecifikt percussionsfund står ikke alene som diagnose.

Bidsår: tænk vævsdybde og eksposition

Standard

Hånd-, lednære og dybe bidsår kan inokulere bakterier under en lille hudåbning.

Rensning, sårrevision og vurdering af tetanus og eventuel rabieseksposition er særskilte beslutninger.

Undersøg strukturer før du lukker såret

Notér dyr eller menneske, sted, tidspunkt, dybde, knusning og om led, sene eller knogle kan være ramt. Grundig rensning og vurdering af behov for kirurgisk revision kommer først. Antibiotikaprofylakse overvejes især ved katte- og menneskebid, dybe sår, hånd/led og sår hos immunsupprimerede. Tetanusstatus vurderes; rabiesrisiko afhænger af eksposition og geografi.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

2 opgaver i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK2 F21

Nekrotiserende bløddelsinfektion

Spørgsmål 1 af 2

65 årig mand, kendt tablet behandlet diabetes gennem flere år samt hypertension. Til daglig højt aktivitetsniveau. Kommer pga rødt udslet på højre underben, udslettet har bredt sig over det meste af crus i løbet af et par dage. Patienten er udtalt smerteklagende. Obj: Højrødt, uregelmæssigt afgrænset udslet, varmt og udtalt smertefuldt. Benet er ødematøst. Paraklinisk: Febril temp 38,2 BT 100/50 mmHg, Puls 95, regelmæssig. Respirationsfrekvens 25. CRP 257 mg/l, Leukocytter 10,3 med overvægt af neutrofile. A-gas pH 7,36, pO2 9,5, laktat 2,9. Hvad er den tentative diagnose og primære behandling?

Erysipelas, alment upåvirket, tbl Dicillin 1 gram x 3 dgl i 10 dage. Ses igen om 14 dageErysipelas, alment upåvirket, tbl Pancillin 1,2 gram x 4 dagl i 10 dage, ses igen om 2 dageNekrotiserende bløddelsinfektion, indlægges, akut kirurgiErysipelas, alment påvirket, indlægges, iv Cefuroxim 750 mg x 3 dagl i 3 dageEksem, alment upåvirket, Steroidsalve, smøres 2 gange daglig

Kilde-ID: K2-F21-30

Afventer faglig gennemgang.