ProMedius Study

Kort fortalt

Osteoporosefrakturer og hoftenære brud

Fra okkult collumfraktur og kirurgisk valg til delirium, genoptræning og forebyggelse af næste brud.

Diagnostik

Genkend bruddet og placér det anatomisk

Efter faldet: klinisk mistanke er nok til udredning

Standard

Ældre med hoftesmerter efter fald skal vurderes for fraktur, også uden tydelig fejlstilling.

Smertelindring, almen tilstand og mulighed for belastning vurderes med det samme.

Se både hofte og patient

Afklar faldmekanisme, tidligere gangfunktion, medicin og komorbiditet. Disloceret brud kan give et forkortet, udadroteret ben; indkilede brud kan have diskrete fund, og patienten kan undertiden bevæge benet. Undersøg hud, distal perfusion og neurologi. Ved klinisk mistanke indlægges patienten til hofterøntgen i to plan og behandling.

Tre lokalisationer ændrer operationsvalget

Standard

Collum femoris ligger intrakapsulært; pertrochantære og subtrochantære brud ligger mere distalt.

Beskriv side, lokalisation, dislokation og stabilitet før implantat.

Placér brudlinjen

Collumfrakturen går gennem lårbenshalsen og inddeles blandt andet efter forskydning og posterior tilt. Pertrochantære frakturer løber gennem trochanterområdet og vurderes som stabile eller ustabile. Subtrochantære frakturer ligger under trochanter minor, hvor store bøje- og forskydningskræfter gør stabil fiksation vigtig.

Negativt røntgen udelukker ikke hoftebrud

Standard

Ved vedvarende mistanke efter normale billeder skal der suppleres med tværsnitsbilleddiagnostik.

MR er førstevalg; CT kan overvejes, hvis MR ikke hurtigt kan udføres eller er kontraindiceret.

Hold fast i den kliniske mistanke

En indkilet eller udisloceret collumfraktur kan være usynlig på de første billeder. Ved fortsatte hoftesmerter eller manglende evne til at mobilisere efter relevant traume må negative røntgenbilleder ikke afslutte udredningen. MR kan påvise okkult brud; CT er et alternativ ved manglende hurtig MR-adgang eller kontraindikation.

Behandling

Lad brudmønster og patient styre operationen

Behandlingsmålet er funktion, ikke kun røntgenstilling

Standard

Stabilisering skal så vidt muligt tillade tidlig belastning og mobilisering.

Tidligere funktion, skrøbelighed, kognition og patientens mål ændrer valg og rehabilitering.

Gør patientens udgangspunkt konkret

Spørg hvordan patienten gik, boede og klarede daglige aktiviteter før bruddet. Vurdér skrøbelighed og komorbiditet sammen med frakturtype. Planen skal omfatte smertelindring, operation når patienten er klar, mobilisering, deliriumforebyggelse og et realistisk rehabiliteringsmål.

Collum femoris: dislokation er det afgørende skel

Standard

Stabilt, udisloceret brud kan behandles med intern fiksation efter individuel vurdering.

Forskudt collumbrud hos en ældre patient behandles oftest med protese.

Fiksation eller alloplastik

Ved udisloceret Garden I-II-brud vurderes blandt andet posterior tilt og om skruer eller glideskrue giver holdbar stabilitet. Ved forskudt Garden III-IV-brud hos ældre er hemi- eller totalalloplastik oftest mere hensigtsmæssig end fiksation, fordi helingssvigt og reoperation er en risiko. Totalprotese er relevant for udvalgte patienter med højt funktionsniveau eller samtidig hofteledssygdom; valget tages af specialistteamet.

Pertrochantært brud: vurder stabilitet før implantat

Standard

Stabilt pertrochantært brud kan ofte fikses med glideskrue.

Ustabilt eller reverse-oblique mønster kan kræve cephalomedullært søm.

Stabil versus ustabil

En glideskrue tillader kontrolleret sammenfald ved egnede stabile brud. Ved ustabilt brud, tab af medial støtte eller særligt brudforløb er et intramedullært søm ofte mere relevant. Valget afhænger af frakturmønster og lokalt fagligt skøn; den planlagte reduktion og korrekt implantatplacering er lige så vigtige som implantatnavnet.

Subtrochantært brud: modstå store deformkræfter

Standard

Subtrochantære brud kræver sædvanligvis et langt intramedullært søm.

Få længde, akse og rotation på plads før fiksationen låses.

En anden mekanisk udfordring

Brud under trochanter minor påvirkes kraftigt af muskler og vægtbæring. Et langt cephalomedullært søm bruges ofte til at stabilisere segmentet. Beskriv eventuel udløber, komminution, reduktion og knoglekvalitet; en kort trochantær løsning er ikke automatisk passende.

Forløb

Undgå tab af funktion og nye brud

Præoperativt: optimér hurtigt uden unødig ventetid

Standard

Giv analgesi og afklar reversible problemer, som kan gøre operation usikker.

Gennemgå især antikoagulation, væske, hæmoglobin, elektrolytter og komorbiditet.

Forbered patienten, ikke bare operationen

Vurdér smerter og giv relevant analgesi; blokade kan mindske opioidbehov hos udvalgte patienter. Gennemgå medicin, særligt antitrombotisk behandling, og bestil relevante blodprøver og EKG efter klinik. Behandl akutte reversible problemer uden at gøre rutineundersøgelser til årsag til unødig forsinkelse. Operation planlægges tidligt, når patienten er tilstrækkeligt optimeret.

Postoperativt: mobilisér og opspor komplikationer

Standard

Fysioterapeutisk vurdering og mobilisering tilstræbes fra dagen efter operation, hvis muligt.

Følg smerter, delirium, infektion, trombose, tryksår og implantatrelateret svigt.

Rehabilitering er en del af behandlingen

Aftal belastningsregime ud fra den konkrete operation; behandlingen bør så vidt muligt muliggøre fuld belastning tidligt. Tilbyd daglig mobilisering og koordiner læge, sygepleje, fysioterapi og ortogeriatri. Vær aktivt opmærksom på kognitiv ændring og delirium, ernæring, væske, tryksår, infektion og venøs tromboemboli.

Før udskrivelse: forebyg næste fraktur

Standard

Et lavenergi-hoftebrud er et stærkt signal om osteoporose og høj risiko for nyt brud.

Lav plan for faldårsager, knoglesundhed, genoptræning og opfølgning.

Frakturen er også en risikomarkør

Gennemgå faldet, balance og ganghjælpemidler, syn, hjemmets risici og lægemidler der kan øge faldrisikoen. Vurdér osteoporose og behov for farmakologisk behandling, ernæring, calcium og D-vitamin efter individuel vurdering. Sørg for tydeligt ansvar for genoptræning og opfølgning efter udskrivelse.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

1 opgave i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK2 F25

Implantat ved medial collumfraktur

Spørgsmål 1 af 1

x

Opgave 45 Hvilket af nedestående implantater anvendes IKKE til operativ behandling af medial collum femoris fraktur?

Kilde-ID: K2-F25-45