Bevægeapparatet og bloddannende organer · K2 · Udgave 1

Smerter i bløddele

Lokalisér smerten, undersøg aktiv og passiv bevægelse, og skeln en regional senelidelse fra kapsulær stivhed eller udbredte smerter. Det bestemmer både udredning og behandling.

GPT-6 Sol · Extra High 18-22 min 3 eksamensopgaver

Test først

Detaljegrad

Kort fortalt

Smerter i bløddele

Et klinisk greb om bløddelssmerter: genkend rotatorcuff-relateret skuldersmerte, frossen skulder, lateral albuesmerte og fibromyalgi; opdag afvigelserne, og vælg en realistisk behandlingsplan.

Klinik

Find smertekilden, før du navngiver syndromet

Regionalt eller udbredt?

Standard

En lokal, belastningsprovokeret smerte peger mod en regional struktur; smerter flere steder med træthed og søvnproblemer kræver et bredere blik.

Spørg til debut, belastning, natlige gener, stivhed, udstråling og funktion.

Start med et smertekort

Bed patienten pege på hovedsmerten og beskrive, hvad der udløser den. Er der ét senefæste, en hel skulder med stivhed eller udbredte smerter? Spørg samtidig til arbejde, aktivitet, søvn og varighed. Et regionalt mønster kan også have refereret smerte fra nakke eller neurologisk årsag.

Sammenlign aktiv og passiv bevægelse

Standard

Inspektér, palpér og test relevante bevægelser og modstand; sammenlign med den modsatte side.

Smerte ved aktiv/modstået bevægelse med relativt bevaret passiv bevægelse adskiller sig fra udtalt kapsulær stivhed.

Lad undersøgelsen besvare et spørgsmål

Se efter rødme, varme, hævelse og atrofi. Lokalisér ømheden og test kraft, aktiv funktion og passiv bevægelse. Ved skulder er passiv udadrotation særlig nyttig: markant indskrænkning taler for frossen skulder, mens smerte ved aktiv elevation eller modstand med bedre passiv bevægelighed passer bedre med rotatorcuff-relateret smerte.

Se efter det, der ikke er en banal senelidelse

Standard

Feber, tydelig varme/hævelse, traume med ny kraftnedsættelse eller progressive neurologiske udfald ændrer sporet.

Uforklaret vægttab, natlige hvilesmerter eller hurtigt funktionsfald kræver en bredere vurdering.

Undersøg den plausible alternative årsag

Et varmt, rødt og meget smertefuldt led med almenpåvirkning må ikke kaldes bursit uden infektionsvurdering. Ved akut skade og manglende aktiv skulderløft skal ruptur eller fraktur overvejes. Ved udstråling, føleforstyrrelser eller objektive udfald undersøges nakke og neurologi; ved udbredte smerter vurderes også inflammatorisk eller systemisk sygdom, når anamnesen peger på det.

Regionale smerter

Skulder, albue og hofte kræver forskellige fund

En smertefuld sene er ikke nødvendigvis betændt

Standard

Tendinopati hænger ofte sammen med ændret belastning og smerter ved aktivitet.

Den gamle betegnelse tendinitis bør ikke få dig til at antage, at inflammation alene forklarer et kronisk forløb.

Knyt symptomer til belastning

Spørg efter ændringer i arbejdsopgaver, træning og gentagne bevægelser. Find den bevægelse, der reproducerer smerten, og vurder hvor meget aktivitet patienten kan tåle. Tilpas belastningen midlertidigt og byg den gradvist op igen frem for langvarig total immobilisering.

Rotatorcuff-relateret skuldersmerte

Standard

Smerte ved elevation og modstået bevægelse med bedre passiv end aktiv bevægelighed passer med rotatorcuff-relateret smerte.

Start med information, tilpasset aktivitet og øvelser; ny markant svaghed efter traume kræver et andet spor.

Undersøg funktion og belastning

Spørg om smerter ved arbejde over skulderhøjde, påklædning og sideleje. Undersøg smertebue, modstået abduktion og udadrotation samt passiv bevægelighed. Et program med gradueret styrke og funktion er centralt. Kortvarig smertelindring kan bruges, hvis den gør træning mulig, men er ikke i sig selv rehabilitering.

Frossen skulder: passiv udadrotation er nøglen

Standard

Adhæsiv kapsulitis giver smerte og indskrænket både aktiv og passiv skulderbevægelse, især udadrotation.

Forløbet er ofte langvarigt; diabetes er en vigtig association.

Se efter kapselmønsteret

En gradvis smertefuld og stiv skulder med tydeligt nedsat passiv udadrotation passer med frossen skulder. Vurdér også artrose, traume og anden årsag til stivheden. Informér om, at smerte og bevægeindskrænkning kan skifte dominans over tid. Smertelindring, skånsom bevægelse og eventuelt glenohumeral steroidinjektion vurderes efter fase og funktion.

Lateral albuesmerte ved greb og håndledsekstension

Standard

Lokal smerte ved laterale epikondyl og ved modstået håndledsekstension passer med lateral epikondylalgi.

Vurdér belastning på arbejde og i fritiden; gentagne steroidblokader løser ikke et langvarigt forløb.

Gør belastningen målbar

Find ømhed lateralt og reproducer smerte ved greb eller håndledsekstension mod modstand. Spørg til tunge, gentagne greb og hvilke opgaver patienten ikke kan udføre. Informér om et ofte sejt forløb, tilpas provokerende belastning og planlæg gradueret øvelsesterapi. Undersøg nakke eller radialnerve, hvis udstråling og neurologi ikke passer med et lokalt senefæste.

Lateral hoftesmerte er ikke altid hofteartrose

Standard

Smerte over trochanter og ved sideleje eller belastning kan passe med greater trochanteric pain syndrome.

Lyskesmerte med nedsat passiv indadrotation peger mere mod hofteleddet.

Undersøg hofte og ryg sammen

Palpér trochanterregionen, vurder gang, hofteabduktion og passiv hofterotation. Spørg også til rygsmerter, neurologiske symptomer og lyskesmerte. Lokal trykømhed er nyttig, men må sammenholdes med provokation og funktionsmønster; der kan være flere samtidige smertekilder.

Udbredte smerter

Vurder smerter, søvn, træthed og funktion samlet

Fibromyalgi: mere end et antal ømme punkter

Standard

Udbredte smerter over mindst tre måneder sammen med træthed, søvnforstyrrelse og ofte kognitive gener er et typisk mønster.

Tender points er ikke et nødvendigt nutidigt diagnosekrav.

Beskriv symptombelastningen

Kortlæg smerteudbredelse, søvn, energi, koncentration og daglig funktion. De reviderede 2016-kriterier kombinerer udbredelse og symptomsværhedsgrad frem for 11 af 18 ømme punkter. En samtidig sygdom udelukker ikke fibromyalgi, men nye objektive fund skal stadig vurderes på egne præmisser.

Led efter samtidige eller alternative årsager

Standard

Undersøg for synovitis, inflammatorisk stivhed, neurologiske udfald og systemiske symptomer.

Vælg prøver ud fra konkrete fund, ikke en fast ubegrænset testpakke.

Formulér det diagnostiske spørgsmål

Ved udbredte smerter spørges til hævede led, langvarig morgenstivhed, vægttab, feber, medicin og endokrine symptomer. Undersøg led, kraft og neurologi. Relevante prøver kan afklare mistanke om eksempelvis inflammatorisk sygdom, stofskifteforstyrrelse eller anden systemisk årsag; normale prøver bruges ikke som eneste argument for fibromyalgi.

Behandling af udbredte smerter sigter mod funktion

Standard

Anerkend symptomerne og aftal konkrete mål for aktivitet, søvn og deltagelse.

Gradueret fysisk aktivitet er centralt; medicin overvejes selektivt og med realistiske forventninger.

Lav en plan, patienten kan gennemføre

Forklar diagnosen uden at reducere den til psyke eller til et enkelt vævsfund. Aftal et lavt startniveau for aktivitet og gradvis opbygning efter tolerance. Søvn, belastning og eventuelt smerterettet psykologisk behandling kan indgå. Evaluér funktion og bivirkninger frem for kun at jagte nul smerter.

Beslutninger

Behandl det kliniske problem, ikke et tilfældigt billedfund

Billeddiagnostik skal kunne ændre beslutningen

Standard

Typisk lateral albuesmerte eller gradvis rotatorcuff-relateret smerte er ofte kliniske diagnoser.

Billeder er relevante ved traume, atypiske fund, manglende fremgang eller mistanke om læsion med anden håndtering.

Bestil med et konkret spørgsmål

Ultralyd kan vise sener og bursa; MR kan belyse dybere patologi. Ingen af undersøgelserne erstatter anamnese og funktionstest. Ved vedvarende skuldersmerter trods relevant rehabilitering eller ved traumatisk krafttab kan billeddiagnostik hjælpe med at afklare næste skridt.

Brug injektion med et afgrænset formål

Standard

Lokal steroidinjektion ved udvalgt skulderlidelse kan give kortvarig lindring, men ikke dokumenteret varig løsning alene.

Gentagne injektioner bør ikke blive en erstatning for diagnose, belastningstilpasning og rehabilitering.

Aftal på forhånd, hvad der skal forbedres

Ved subakromiale smerter kan en injektion overvejes, hvis smerte hindrer relevant træning; effekten er typisk forbigående. Ved frossen skulder kan glenohumeral injektion hjælpe udvalgte patienter, især i smertepræget fase. Ved lateral albuesmerte bør korttidseffekt af steroid holdes op mod dårligere eller usikre langtidsresultater.

Følg funktion, belastning og diagnostisk sikkerhed

Standard

Aftal et funktionelt mål og tidspunkt for revurdering.

Manglende fremgang eller nye fund er anledning til at genoverveje diagnosen.

Mål det, patienten vil kunne igen

Følg eksempelvis skulderløft, grebsarbejde, gangdistance eller deltagelse i aktivitet. Spørg om belastningsjustering og øvelser faktisk er mulige. Ved manglende bedring vurderes adhærens, alternative smertekilder, behov for billeddiagnostik og eventuel henvisning i stedet for blot at gentage samme behandling.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

3 opgaver i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK2 S21R

Prognose ved frossen skulder

Spørgsmål 1 af 3

Hvilken af følgende ”tilstande” er vist at være associeret med en dårlig prognose ved patienter med frossen skulder?

Kilde-ID: K2-S21R-06

Afventer faglig gennemgang.