ProMedius Study

Kort fortalt

Patientens ret til selvbestemmelse

Informeret samtykke, børn og unge, varig og midlertidig inhabilitet, akutte undtagelser og særlige behandlingsfravalg.

Grundregel

Et tilbud og en stillingtagen

Patienten bestemmer over tilbuddet, ikke tilbudslisten

Standard

En habil patient kan sige ja eller nej til tilbudt behandling.

Selvbestemmelse giver ikke krav på en behandling, som sundhedspersonen ikke finder fagligt forsvarlig.

To forskellige beslutninger

Sundhedspersonen vurderer, hvilke behandlinger der kan tilbydes. Patienten afgør, om et konkret tilbud må indledes eller fortsættes. Et afslag skal derfor tages alvorligt, også når behandlingen forekommer oplagt; et ønske om en bestemt behandling pålægger omvendt ikke behandleren at tilbyde den.

Habilitet vurderes i den konkrete situation

Standard

Spørg om patienten kan forstå informationen og overskue følgerne af valget.

En diagnose eller en pårørendes mening afgør ikke alene samtykkekompetencen.

Vurder evnen, ikke etiketten

En patient er habil, når vedkommende kan forstå behandlingsforslaget og forholde sig til konsekvenserne. Vurderingen knytter sig til den aktuelle beslutning. Smerte, delir, rus eller kognitiv svækkelse kan påvirke den, men kræver en konkret vurdering frem for en automatisk fratagelse af selvbestemmelsen.

Informationen skal gøre valget muligt

Standard

Beskriv tilstand, formål, relevante alternativer, væsentlige risici og følgerne af at undlade behandling.

Mere alvorlig og nærliggende risiko kræver mere fyldestgørende information.

Mundtlig og tilpasset

Information gives løbende og forståeligt med plads til spørgsmål. Oplys om andre lægefagligt forsvarlige muligheder og om konsekvensen af ingen behandling. En brochure kan supplere, men erstatter ikke den mundtlige samtale. Patienten kan også udtrykkeligt frabede sig information.

Samtykke

Form, alder og kompetence

Et samtykke skal være frivilligt, konkret og aktuelt

Standard

Mundtligt samtykke er normalt tilstrækkeligt; stiltiende kun når adfærden utvetydigt viser accept.

Et samtykke kan trækkes tilbage og skal tages op igen ved væsentlig ændring i planen.

Passivitet er ikke samtykke

Et udtrykkeligt ja kan være mundtligt eller skriftligt. Et stiltiende ja kan kun udledes af en informeret patients klare adfærd ved et almindeligt delelement i forløbet; tavshed eller manglende protest alene er ikke nok. Samtykket gælder den konkrete behandling i den aktuelle situation.

Under 15: forældremyndigheden samtykker

Standard

Indehaveren af forældremyndigheden giver som udgangspunkt samtykke.

Barnet informeres og inddrages efter sin forståelse; et ledsagende familiemedlem er ikke automatisk beslutningstager.

Kontrollér hvem der har kompetencen

For et barn under 15 år gives samtykket normalt af forældremyndighedsindehaveren. Barnet skal stadig høres og have forståelig information. Almindelige mindre behandlinger kan ofte ske med én forælders samtykke, men væsentlige beslutninger ved fælles forældremyndighed kræver enighed.

15-17 år: den habile unge bestemmer

Standard

En ung, der er fyldt 15 år og forstår konsekvenserne, kan selv samtykke.

Forældremyndigheden informeres og inddrages som udgangspunkt, men giver ikke et ekstra veto.

Adskil samtykke fra inddragelse

Når den unge er habil, er det den unges beslutning, også ved uenighed med forældrene. Forældremyndigheden skal normalt have information og inddrages; tungtvejende hensyn til den unges private forhold kan konkret begrænse dette. Hvis den unge ikke kan forstå følgerne, kan indehaveren af forældremyndigheden i stedet samtykke.

Når patienten ikke kan svare

Vælg den rigtige hjemmel

Varig inhabilitet: find den rette repræsentant

Standard

Nærmeste pårørende, personlig værge eller bemyndiget fremtidsfuldmægtig kan give stedfortrædende samtykke.

Patienten inddrages stadig i det omfang, situationen kan forstås.

§ 18 gælder en varig tilstand

Fastslå først, at manglende samtykkekompetence er varig. Afklar derefter, hvem der lovligt kan repræsentere patienten, og indhent et udtrykkeligt stedfortrædende samtykke til behandlingen. Hvis ingen repræsentant findes, kan § 18 blandt andet give mulighed for tilslutning fra en uafhængig sundhedsperson med faglig indsigt.

Stedfortrædende ja er ikke hjemmel til tvang

Standard

En varigt inhabil patients modstand i ord eller handling skal tages alvorligt.

Tvungen somatisk behandling kræver en særskilt lovhjemmel og betingelser.

Stop og skift juridisk spor

Hvis patienten modsætter sig behandling, kan den som udgangspunkt ikke gennemføres alene på grundlag af en pårørendes samtykke. Forsøg at forstå modstanden og tilpasse indsatsen. Er behandling fortsat nødvendig, må betingelserne i loven om somatisk tvang for varigt inhabile vurderes særskilt.

Midlertidig inhabilitet er ikke varig inhabilitet

Standard

En omtåget eller bevidsthedspåvirket patient kan mangle evnen til at samtykke lige nu.

Uden øjeblikkeligt behov giver § 18 ikke pårørende almindelig beslutningsret på patientens vegne.

Kan beslutningen vente?

Ved eksempelvis påvirkning efter forgiftning eller akut sygdom skal du vurdere, om patienten kan genvinde samtykkekompetencen, før behandlingen skal ske. Kan den vente, er udgangspunktet at afvente patientens egen stillingtagen. En pårørende kan bidrage med viden om patientens ønsker, men bliver ikke automatisk stedfortrædende samtykkegiver efter § 18.

§ 19 er til øjeblikkeligt behandlingsbehov

Standard

Ved kvalificeret akut behov kan behandling begynde uden patientens eller repræsentantens samtykke.

Bestemmelsen gælder midlertidigt eller varigt inhabile og børn under 15 år, ikke blot enhver travl situation.

To betingelser skal mødes

Patienten kan ikke selv samtykke, eller er under 15 år, og øjeblikkelig behandling er nødvendig for overlevelse, en bedre overlevelseschance på længere sigt eller et væsentligt bedre behandlingsresultat. Hvis der er tid til at få samtykke fra rette person, er det almindelige spor udgangspunktet. Vurderingen og tidsnøden skal være konkret.

Særlige valg

Fravalg kan ikke behandles som ét og samme

Afvisning af blod kræver den aktuelle sygdomssituation

Standard

§ 24 beskytter et informeret afslag på blod eller blodprodukter i den aktuelle sygdomssituation.

Et ældre kort med et generelt nej er ikke automatisk det samme som dette afslag.

Læs både udsagn og betingelser

En habil patient kan afslå transfusion efter information om konsekvenserne ved netop den aktuelle sygdom. I en højesteretsdom fra 2022 blev transfusion af en bevidstløs, livstruet patient anset for lovlig, selv om et medbragt kort udtrykte et tidligere generelt nej: den lovbestemte betingelse om informeret afvisning i den aktuelle sygdomssituation var ikke opfyldt.

Slutningen af livet har flere forskellige regler

Standard

En uafvendeligt døendes behandling og lindring reguleres særskilt i § 25.

Forudgående fravalg af genoplivning og afbrydelse af livsforlængende behandling er ikke samme beslutning.

Navngiv situationen først

Ved uafvendeligt døende inhabil patient kan livsforlængende behandling undlades eller standses efter § 25; nødvendig lindring kan gives, selv om dødstidspunktet derved kan fremskyndes. En habil patients tilbagekaldelse af samtykke til fortsat livsforlængende behandling er særskilt reguleret i § 24 a. Fra 60 år findes også en ordning for forudgående registreret fravalg af genoplivningsforsøg.

Et behandlingstestamente er et lovreguleret fremtidigt fravalg

Standard

En habil voksen kan på forhånd angive fravalg til bestemte situationer, hvor egen beslutningsevne senere mangler.

Undersøg registeret, når lovens situation er relevant; gæt ikke ud fra et gammelt notat.

Ikke et generelt nej til al behandling

Et behandlingstestamente kan blandt andet angive fravalg af livsforlængende behandling i de nærmere beskrevne situationer og af somatisk tvang. Når en inhabil patients aktuelle forløb rammer en sådan situation, skal sundhedspersonen undersøge, om et testamente findes. Et ældre livstestamente kan fortsat være relevant efter sin ordning.