Voksenpsykiatri · K5 · Udgave 1

Ældrepsykiatri, delir og BPSD ved demens

Afklar først, om ændringen er akut og fluktuerende, før du tolker den som demens eller depression.

GPT-6 Sol · Extra High 14-20 min 2 eksamensopgaver

Detaljegrad

Kort fortalt

Ældrepsykiatri, delir og BPSD ved demens

Hos ældre overlapper depression, delir og demenssymptomer. Tidsforløb, opmærksomhed, funktionsændring og oplysninger om habituelt niveau er nøglerne. Delir kræver somatisk årsagsjagt og støtte; ved adfærdssymptomer ved demens undersøges udløsere før medicin.

Skelnen

Hvad er ændret og hvornår?

Tidsforløb er det første diagnostiske spor

Standard

Akut og fluktuerende ændring i opmærksomhed taler for delir.

Få oplysninger om vanlig kognition og funktion fra patient og pårørende.

Sæt en startdato på ændringen

Spørg om symptomerne kom over timer/dage eller over måneder/år. Beskriv svingninger gennem døgnet, ændring i søvn, opmærksomhed og evne til at klare vanlige gøremål.

Flere tilstande kan være til stede

Demens øger sårbarheden for delir; depression kan samtidig præge kognition og funktion. En eksisterende demensdiagnose forklarer ikke automatisk en ny akut ændring.

Depression hos ældre kan se anderledes ud

Standard

Spørg også efter angst, irritabilitet, somatiske klager og tab af initiativ.

Undersøg sygdom, medicin, funktion og selvmordstanker.

Se ud over tristhed

Nedsat interesse, energi og funktionsniveau kan dominere; nogle beskriver især kropslige symptomer eller hukommelsesbesvær. Vurder varighed, belastning, søvn, appetit og anhedoni.

Udred differentialer

Somatisk sygdom, smerter, medicinbivirkninger, alkohol og social isolation kan bidrage. En depressiv tilstand udelukker ikke samtidig begyndende kognitiv sygdom.

Akut

Delir kræver handling

Delir er en akut hjernesvigtstilstand

Standard

Opmærksomhed og vågenhed ændres; symptomerne fluktuerer.

Hypoaktivt delir kan overses, fordi patienten virker stille.

Genkend alle former

Hyperaktivitet, uro og hallucinationer er synlige, men hypoaktivitet med tilbagetrækning og langsomme svar er mindst lige så vigtig at opdage. Blandede forløb forekommer.

Led efter udløsere

Vurder vitale værdier, infektion, hypoksi, væske/elektrolytter, smerte, retention, obstipation, abstinenser og nylige medicinændringer efter klinisk situation.

Behandl årsagen; dæmp kun symptomer ved behov

Standard

Korrigér udløsende sygdom og unødvendige belastninger.

Ro, orientering, syn/hørelse, søvn, væske og mobilisering er centrale.

Lav en årsags- og støtteplan

Prioritér nødvendig akut udredning og behandling. Hjælp patienten med briller/høreapparat, genkendelige personer, dagsrytme, væske og smertebehandling; undgå unødige flytninger.

Medicin er ikke kuren

Ved svær agitation eller fare kan kortvarig symptomrettet medicin overvejes efter individuel risikovurdering. Den fjerner ikke delirets årsag og kan selv give bivirkninger.

Længdesnit

Adfærdssymptomer ved demens

BPSD beskriver symptomer, ikke en årsag

Standard

Uro, aggression, angst, søvnændring og psykotiske symptomer kan forekomme ved demens.

Ny eller pludselig adfærdsændring kræver vurdering for delir og anden sygdom.

Spørg hvad adfærden betyder

Kortlæg tidspunkt, situation, kommunikation, smerter, ubehag, søvn og miljø. Se efter behov patienten ikke kan udtrykke; adfærden må ikke blot kaldes et demenssymptom.

Undgå diagnostisk overskygning

Infektion, obstipation, urinretention, medicinændringer eller depression kan forklare en ny ændring. Vurder somatisk og psykiatrisk årsag efter den konkrete præsentation.

Start med individualiserede, ikke-farmakologiske tiltag

Standard

Tilpas miljø, aktivitet, kommunikation og omsorg til den konkrete udløser.

Antipsykotika bruges kun selektivt med klart mål og hurtig revurdering.

Arbejd med patient og omsorgspersoner

Skab kontinuitet og overskuelighed, aflast ved belastning og forsøg konkrete ændringer i pleje og aktivitet. Registrér effekten sammen med dem, der kender patienten.

Vej risiko mod nytte

Ved svær vedvarende belastning eller risiko for skade kan medicin overvejes, men antipsykotika ved demens har betydelige bivirkninger og øget mortalitetsrisiko. Aftal indikation, kortest mulig varighed og planlagt revurdering.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

2 opgaver i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK5 E25 · Opgave 19

Delir

Spørgsmål 1 af 2

Hvad er sandt om delir?

Delirium ses kun i den hyperaktive formAlle psykiatriske symptomer kan ses ved delirBevidsthedsniveauet påvirkes ikkeDelirium kan indsætte i løbet af få minutterDer er sjældent søvnproblemer

Kilde-ID: K5-E25-MCQ-19

Afventer faglig gennemgang.