Voksenpsykiatri · K5 · Udgave 1

Affektive lidelser og behandling

Skeln depression fra bipolaritet før du vælger behandling; episodernes forløb ændrer beslutningen.

GPT-6 Sol · Extra High 17-25 min 2 eksamensopgaver

Detaljegrad

Kort fortalt

Affektive lidelser og behandling

Affektive lidelser forstås gennem symptomer, sværhedsgrad, funktion og forløb. Ved depression skal tidligere hypomani eller mani altid efterspørges. Behandling omfatter psykologiske, sociale og medicinske indsatser efter sværhedsgrad, mens bipolar lidelse kræver plan for både akut episode og forebyggelse.

Diagnostik

Episode og forløb

Depression er mere end nedtrykthed

Standard

Kernesymptomer: nedtrykthed, anhedoni og nedsat energi.

Sværhedsgrad afhænger også af funktionssvigt, psykose og suicidalitet.

Kortlæg syndromet

Spørg til varighed og ledsagesymptomer: søvn, appetit, koncentration, skyld, håbløshed og psykomotorik. Vurder om arbejde, studier og egenomsorg fortsat fungerer.

Tag alvorlige tegn ud af skemaet

Selvmordstanker, psykotiske symptomer, manglende føde/væske eller markant funktionssvigt kræver en aktuel sikkerheds- og behandlingsvurdering; symptomantal alene styrer ikke beslutningen.

Spørg aktivt efter tidligere mani og hypomani

Standard

Episoder med øget energi, nedsat søvnbehov og ændret aktivitet er centrale.

Mani med markant funktionssvigt adskilles fra hypomani.

Undersøg ændringen fra vanligt niveau

Spørg til løftet eller irritabelt stemningsleje, talepres, øget aktivitet, risikofyldte dispositioner og søvnbehov. Indhent gerne pårørendeoplysninger; patienten kan opleve episoden som produktiv.

Skeln forløbstyper

Bipolar I omfatter mani; bipolar II bygger på hypomani og depression uden fuld mani. Begge kræver et længdesnit, ikke blot dagens depressive symptomer.

Udeluk sekundære og overlappende årsager

Standard

Somatisk sygdom, lægemidler og rusmidler kan give affektive symptomer.

Sorg og belastning kan sameksistere med en depressiv episode.

Anamnese før etiket

Gennemgå sygdom, medicin, stoffer, alkohol, søvn og tidsmæssig relation til symptomerne. Afklar tidligere episoder og familiehistorie.

Undgå både over- og underdiagnose

En livsbegivenhed udelukker ikke depression, men tristhed efter tab er ikke automatisk en depressiv lidelse. Bedøm syndrom, varighed og funktion.

Behandling

Vælg spor efter sværhedsgrad

Depressionsbehandling tilpasses sværhedsgrad

Standard

Psykologiske og sociale indsatser er vigtige på tværs af sværhedsgrader.

Antidepressiva og ECT har forskellige pladser efter behov og risiko.

Vælg sammen med patienten

Psykoterapi, aktivitet, støtte og eventuel farmakoterapi vælges ud fra sværhedsgrad, tidligere effekt, præferencer og sikkerhed. Aftal tidlig opfølgning og hvad der skal ske ved forværring.

Ved svær sygdom

Markant funktionssvigt, psykose, livstruende påvirkning eller utilstrækkelig effekt kan føre til specialistvurdering og eventuelt ECT. Det er ikke blot en behandling for patienter, der har prøvet alt andet.

Akut mani kræver ro, sikkerhed og antimanisk behandling

Standard

Vurder søvn, psykotiske symptomer, økonomisk/sexuel risiko og behov for indlæggelse.

Antipsykotika og stemningsstabiliserende behandling vælges efter klinisk situation.

Sænk belastning og skade

Skab et roligt miljø, beskyt søvn og begræns risikable dispositioner. Vurder behov for akut indlæggelse ved svær mani, psykose eller manglende egenomsorg.

Vælg målrettet medicin

Antipsykotika bruges ofte akut; lithium eller andet stemningsstabiliserende middel vurderes i forhold til længere forløb. Lamotrigin er ikke en akut antimanisk behandling.

Bipolar depression er ikke bare unipolar depression

Standard

Tidligere hypomani eller mani ændrer behandlingsvalg.

Antidepressiva alene kræver særlig forsigtighed ved bipolar lidelse.

Se hele forløbet

Spørg til tidligere stemningsskift, behandlingseffekt og episodehyppighed før medicinvalg. Behandlingen kan involvere psykologiske indsatser og stemningsstabiliserende eller anden specialiseret farmakoterapi.

Følg begge poler

Ved behandling af depression overvåges ikke kun bedring, men også tegn på tiltagende energi, søvnreduktion og hypomani/mani.

Kontinuitet

Forebyg og følg op

Symptomfrihed er ikke lig behandlingsstop

Standard

Forebyg nye episoder med søvnrytme, psykoedukation og opfølgningsplan.

Langtidsbehandling revurderes, men stoppes ikke blot fordi patienten er velbefindende.

Lær patientens tidlige tegn

Lav en plan for ændringer i søvn, aktivitet og stemningsleje, og hvem patient og pårørende kontakter. Kontinuitet og fælles beslutninger styrker forebyggelse.

Vurder langtidseffekt og belastning

Se på episoder, funktion, bivirkninger og patientens mål. Eventuel ændring i forebyggende medicin planlægges gradvist og med tæt opfølgning.

Lithium kræver systematisk monitorering

Standard

Vurder nyre- og thyreoideafunktion, væskebalance og serumkoncentration.

Dehydrering og interaktioner kan give toksicitet.

Forbered og følg behandlingen

Inden og under behandling vurderes relevant somatik, nyre- og thyreoideafunktion, serumkoncentration og bivirkninger efter gældende plan. Forklar hvad patienten skal gøre ved sygdom med væsketab.

Se efter interaktioner

NSAID, diuretika og visse blodtryksmidler kan øge lithiumkoncentrationen. Ved neurologiske eller gastrointestinale tegn på toksicitet kræves akut vurdering.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

2 opgaver i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK5 F26 · Opgave 44

Bipolar behandling

Spørgsmål 1 af 2

Opgave 44 A) Antidepressiva kan udløse mani. B) Lithium reducerer selvmordsrisiko. C) Psykoedukation er en vigtig del af behandlingen. D) Stemningsstabiliserende behandling kan seponeres ved symptomfrihed. E) Søvnregulering er vigtig i forebyggelsen af manier. Hvilke udsagn om behandling af bipolar lidelse er korrekte?

Kilde-ID: K5-F26-MCQ-44

Afventer faglig gennemgang.