Voksenpsykiatri · K5 · Udgave 1

Akutte psykoser og andre psykoser

Brug debut, symptomernes form og tidsforløb til at skelne akut forbigående psykose fra vedvarende vrangforestillinger og andre årsager.

GPT-6 Sol · Extra High 13-22 min 3 eksamensopgaver

Test først

Detaljegrad

Kort fortalt

Akutte psykoser og andre psykoser

En ny psykose er først et klinisk syndrom. Beskriv, om symptomerne er hurtigt skiftende eller stabile, og undersøg samtidig opmærksomhed, somatik, rusmidler og affektive episoder. Skizotypi og vedvarende vrangforestillingslidelse har andre forløb end en akut forbigående psykose. De ældre ICD-10-betegnelser er nyttige at genkende, men erstatter ikke aktuel udredning.

Første vurdering

Hvad må ikke overses?

En ny psykose kræver bred førstevurdering

Standard

Vurder bevidsthed, orientering, agitation, selvmordsrisiko og evne til egenomsorg samtidig med psykosesymptomerne.

Afklar debut og få en tidslinje fra patient og, når muligt, pårørende.

Start med tilstanden her og nu

Er patienten kontaktbar og sikker? Er der truende selvskade, svær forpinthed, udtalt uro eller manglende evne til at klare basale behov? Klinisk og somatisk vurdering må ikke vente på en præcis psykiatrisk kode.

Fastlæg tempoet

Spørg hvornår den første ændring kom, og om symptomerne skifter fra time til time eller har været stabile i måneder. Notér søvn, funktion, medicin, rusmidler og tidligere episoder.

Skeln psykose fra delirium og anden akut sygdom

Standard

Fluktuerende opmærksomhed og bevidsthed taler for delirium, også når der er hallucinationer.

Akut konfusion kræver somatisk udredning; en psykiatrisk forklaring må ikke antages først.

Undersøg opmærksomheden

Spørg til orientering og følg evnen til at fastholde opmærksomhed gennem samtalen. Delirium har ofte akut debut og fluktuation; infektion, metabolisk forstyrrelse, medicin og abstinenser er mulige årsager.

Se efter røde flag

Feber, påvirkede vitalparametre, ny neurologi, kramper, svær søvnmangel eller ændret bevidsthed kalder på målrettet akut somatisk vurdering. Hvilke prøver og undersøgelser der er relevante, afhænger af fundene.

Rusmidler, affektive episoder og somatik kan ændre diagnosen

Standard

Spørg konkret til indtag, abstinenser, ordineret medicin, mani/depression og ny somatisk sygdom.

Psykosesymptomer kan være samtidige med mere end én tilstand.

Tidsrelationen er vigtig

Hvornår kom symptomerne i forhold til rusmiddelbrug, medicinændring, abstinenser eller en markant affektiv episode? En positiv rusmiddelscreening forklarer ikke automatisk hele psykosen; en negativ prøve udelukker heller ikke alle eksponeringer.

Hold somatiske forklaringer åbne

Neurologisk sygdom, endokrin eller metabolisk forstyrrelse og infektion kan give psykoselignende billeder. Anamnese, undersøgelse og målrettet paraklinik skal følge præsentationen.

Psykoseprofiler

Tempo og symptommønster

Akut polymorf psykose har et hurtigt skiftende billede

Standard

Hallucinationer, vrangforestillinger, affekt og adfærd kan skifte markant på kort tid.

Polymorf beskriver skift i form og indhold, ikke blot at der er mange symptomer.

Fang bevægelsen i symptomerne

Undersøg om overbevisninger, stemmer, angst, opstemthed og uro ændrer sig over timer eller dage. Sammenhold med debuttidspunktet og graden af konfusion. En enkelt konsultation kan undervurdere variationen.

Brug ICD-10-begrebet præcist

F23 beskriver akut indsættende forbigående psykoser, herunder den polymorfe form. Først skal delirium, rusmiddel-/abstinensudløst, organisk og primær affektiv tilstand vurderes.

Skizofrenilignende symptomer og kort varighed er ikke det samme som skizofreni

Standard

Et akut forløb kan ligne skizofreni i symptomform uden endnu at opfylde varighedskrav.

Skriv arbejdsdiagnosen og det videre observationsbehov tydeligt.

Adskil symptomform og tidskrav

Klassiske påvirkningsoplevelser, hallucinationer eller tankeforstyrrelser kan forekomme tidligt. I den ældre ICD-10-F23-gruppe findes en skizofrenilignende kortvarig kategori. En skizofrenidiagnose kræver mere end lighed i dagens interview.

Gå tilbage til differentialerne

Et kort forløb med rusmiddelindtag, deliriumtegn eller affektiv episode kan pege i en anden retning. Dokumentér hvornår symptomerne begyndte, hvad der er vedvarende, og hvad der skal kontrolleres ved opfølgning.

Vedvarende vrangforestillinger har typisk et mere stabilt tema

Standard

En vedvarende, fast overbevisning kan dominere, mens bred desorganisering og vedvarende hallucinationer ikke gør.

Vurder varighed, realitetstestning og funktion, ikke kun temaet.

Beskriv overbevisningen

Jalousi, sygdom, forfølgelse eller uret kan være temaer. Spørg hvad patienten bygger overbevisningen på, hvor fast den er, og hvordan den påvirker relationer og handlinger. Bevar en neutral, undersøgende samtale.

Skeln fra et bredere psykosesyndrom

Den ældre ICD-10-kategori F22 kræver længere varighed og udelukkelse af skizofreni, dominerende vedvarende hallucinationer, primær affektiv eller organisk årsag. Et kortvarigt eller omskifteligt billede passer ikke automatisk her.

Diagnostiske grænser

Særpræg, overbevisning og forløb

Skizotypi er et vedvarende mønster, ikke en mild akut psykose

Standard

Særpræget tænkning, usædvanlige oplevelser, mistro og social afstand kan indgå i skizotypi.

Særpræg alene er ikke en diagnose; vurder varighed, belastning og funktion.

Se efter mønsteret over tid

Spørg til ideer, perceptionsoplevelser, taleform, relationer og eventuelle kortvarige psykoselignende episoder. Skeln fra manifest vedvarende psykose, udviklingshistorie ved autisme og virkningen af rusmidler.

Inddrag kultur og kontekst

En usædvanlig overbevisning er ikke nødvendigvis psykopatologi. Undersøg dens sammenhæng med patientens kulturelle og sociale miljø og dens konsekvenser for funktion og trivsel.

Mistro er ikke det samme som en vrangforestilling

Standard

Vedvarende mistro eller et paranoid personlighedsmønster er ikke automatisk psykose.

Undersøg graden af overbevisning og om patienten kan afprøve alternative forklaringer.

Spørg efter ændringen

Har mistroen været et langvarigt samspilsmønster, eller er en ny urokkelig overbevisning opstået? Hvad er faktuelt efterprøvbart, og hvad er patientens fortolkning? Beskriv dette uden at slutte fra stridbarhed eller hyppige klager til psykose.

Brug funktion og konsekvens

Vurder om overbevisningen styrer handlinger, relationer og dagligdag. Diagnostik kræver en samlet anamnese; ét møde eller en uenig patient er ikke nok til at afgøre personlighedsmønster eller vrangforestillingslidelse.

Diagnosen skal følge forløbet

Standard

Tempo, vedvarende symptomer og ny anamnese kan ændre den bedste diagnose.

Aftal opfølgning og dokumentér, hvad der endnu er uafklaret.

Sammenhold tre akser

Notér debut (akut eller snigende), form (hurtigt skiftende eller stabil) og varighed. Sammenhold med affekt, opmærksomhed, somatik og eksponeringer. Denne struktur er mere robust end at vælge kode ud fra ét symptom.

Planlæg revurdering

Ved førstegangspsykose bør specialiseret vurdering ikke forsinkes af diagnostisk usikkerhed. Et uklart tidligt billede kræver aktiv opfølgning af symptomer, funktion og sikkerhed.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

3 opgaver i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK5 E24 · Opgave 34

Akut polymorf psykose

Spørgsmål 1 af 3

Opgave 34 Hvilket udsagn om den psykiske lidelse ”akut polymorf psykose” er mest korrekt:

Et meget varierende sygdomsbillede der består af påtrængende hallucinationer, vrangforestillinger og pludselige udsving i stemningslejet, er typisk for tilstanden.Tilstanden er især præget af hørelseshallucinationer, typisk i form af stemmer der taler nedladende om patienten.Tilstanden er især præget vrangforestillinger, der typisk har et megalomant og bizart præg.Temaet for vrangforestillingerne er især forestillinger om partnerens jalousi, eller om farlig og overset sygdom (lægesjusk).Tilstanden debuterer helt typisk i relation til katastrofelignende belastninger.

Kilde-ID: K5-E24-MCQ-34

Afventer faglig gennemgang.