Voksenpsykiatri · K5 · Udgave 1

Angst og OCD

Fra angstsymptom og klinisk mønster til OCD og behandlingsvalg.

10-30 min 5 eksamensopgaver

Detaljegrad

Kort fortalt

Begynd med mønstret

Angst er både en normal alarmreaktion og et symptom ved mange sygdomme. En angstlidelse afgrænses af mønster, undgåelse og funktionspåvirkning, ikke af hjertebanken alene. OCD undersøges særskilt: Hvilke påtrængende tanker eller impulser opstår, og hvad gør personen for at dæmpe ubehaget?

Angst

Når alarmen tager over

Angstens fire sider

Standard

Angst mærkes som følelse, kropslig aktivering, trusselstanker og ændret adfærd.

Hjertebanken eller uro alene er ikke nok til at diagnosticere en angstlidelse.

Krop og følelse

Hjertebanken, sved, rysten, åndenød, svimmelhed og muskelspænding kan ledsage uro og anspændthed. Symptomerne kan være voldsomme uden at fortælle, hvilken angstlidelse der er tale om.

Tanke og handling

Opmærksomheden samler sig om mulig fare og kroppens signaler. Patienten kan fryse, flygte, undgå situationen eller søge sikkerhed. Spørg hvad personen frygter vil ske, og hvad vedkommende gør for at forhindre det.

Det, der holder angsten i gang

Standard

Overvurderet trussel og øget opmærksomhed på faresignaler kan forstærke angsten.

Undgåelse lindrer på kort sigt, men kan fastholde forventningen om fare.

En typisk kæde

En situation eller kropsfornemmelse tolkes som farlig. Aktivering og katastrofetanker vokser, hvorefter personen flygter eller bruger sikkerhedsadfærd. Lettelsen bagefter kan gøre det sværere at afprøve, om faren faktisk var reel.

Det klinisk nyttige spørgsmål

Hvad forventer patienten konkret vil ske, hvis vedkommende bliver i situationen uden sin sædvanlige sikkerhedsstrategi? Svaret viser, hvad behandlingen skal arbejde med.

Klinisk mønster

Find ud af, hvad der faktisk frygtes

Hvilket angstmønster?

Standard

Spørg først, om angsten er knyttet til en situation, kommer i uventede anfald eller er vedvarende bekymring.

Panikangst kan optræde sammen med agorafobi; de to begreber beskriver ikke det samme.

Situationsbundet angst

Social angst drejer sig om negativ vurdering. Specifik fobi knytter sig til et bestemt objekt eller en situation. Ved agorafobi frygtes situationer, hvor flugt eller hjælp opleves vanskelig, ofte med undgåelse til følge.

Anfald eller vedvarende bekymring

Panikangst præges af tilbagevendende uventede panikanfald og efterfølgende bekymring eller adfærdsændring. Generaliseret angst er mere vedvarende bekymring på tværs af flere områder.

Udredning og andre forklaringer

Standard

Angst kan være symptom på depression, anden psykisk sygdom, rusmiddelproblemer eller somatisk sygdom.

Tidsforløb, udløsere, undgåelse og funktion giver mere retning end en løs symptomliste.

Afgræns syndromet

Spørg til debut, varighed, forventet katastrofe, situationer, sikkerhedsadfærd og konsekvenser for arbejde, studie og relationer. Undersøg også depression, rusmidler og øvrige samtidige symptomer.

Vurder det, der ikke må overses

Somatiske symptomer vurderes efter deres karakter og risikoprofil. Ved betydelig depression, håbløshed eller tanker om selvskade skal sikkerhed og selvmordsrisiko vurderes særskilt.

Behandling af angst

Bryd undgåelsen og følg effekten

Psykologisk behandling

Standard

Psykoedukation og diagnosespecifik kognitiv adfærdsterapi er centrale ved mange angstlidelser.

Eksponering retter sig mod det, patienten undgår; den planlægges gradvist og målrettet.

Arbejd med den konkrete frygt

Kognitiv adfærdsterapi kobler tanker, kropsreaktioner og handlinger. Ved situationsangst bruges eksponering til at afprøve frygtede forventninger uden de vanlige undvigelser eller sikkerhedsritualer.

Tilpas behandlingen

Valget afhænger af diagnose, funktionspåvirkning, komorbiditet og patientens præferencer. Psykoterapi, medicin eller kombination kan være relevant; ingen af delene er obligatorisk for alle.

Medicin og opfølgning

Standard

Når medicin vælges ved en angstlidelse, er SSRI ofte første farmakologiske valg.

Valg af medicin er ikke det samme som valg af samlet første behandling.

Vælg med patienten

Overvej psykoterapi, SSRI eller kombination ud fra lidelse og belastning. Informér om, at virkningen typisk kommer gradvist, og aftal opfølgning på effekt, bivirkninger og funktion.

Undgå en automatisk præparatstige

Benzodiazepiner er ikke rutinebehandling på længere sigt på grund af afhængigheds- og funktionsrisici. Andre lægemidler og behandlingsskift kræver en diagnose- og patientspecifik vurdering.

OCD

Tvangstanke, ritual og behandling

Obsessioner og kompulsioner

Standard

Obsessioner er tilbagevendende, påtrængende tanker, billeder eller impulser, som giver ubehag.

Kompulsioner er gentagne handlinger eller mentale ritualer, der søges brugt til at dæmpe ubehaget.

Forstå forbindelsen

En uønsket tanke udløser angst, tvivl eller væmmelse. Et ritual, kontrol eller undgåelse giver kortvarig lettelse, men kan fastholde behovet for gentagelse. Spørg både til synlige handlinger og skjulte mentale ritualer.

Afgræns fra andre symptomer

Tvangstanker opleves ofte som fremmede eller urimelige, men indsigt varierer. Undersøg depression, andre angstlidelser og eventuelle psykotiske symptomer; et enkelt påtrængende tankeindhold afgør ikke diagnosen.

Behandling af OCD

Standard

Kognitiv adfærdsterapi med eksponering og responshindring (ERP) er en central behandling.

SSRI kan indgå efter konkret vurdering; vanskelig eller utilstrækkeligt responderende OCD kræver ofte specialistregi.

Bryde ritualets funktion

Ved ERP møder patienten gradvist det frygtede uden at udføre den sædvanlige kompulsion. Behandlingen tager udgangspunkt i patientens egne obsessioner og ritualer, også når de er mentale.

Medicin er et valg, ikke en automatisk kæde

SSRI er første farmakologiske valg, når medicinsk behandling af OCD er indiceret. Kombinationsbehandling og videre trin vurderes ud fra sværhedsgrad, effekt, bivirkninger og patientens ønsker.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

Fem opgaver i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK5 E24

Opgave 35

Spørgsmål 1 af 5

Opgave 35 Angst viser sig med en række symptomer, som kan variere fra patient til patient. Hvilken af følgende kombination er rigtigt:

Hjertebanken, svedtendens, rysten, mundtørhed, dødsangst, lavt blodtryk.Åndenød, hjertebanken, svimmelhed, akkomodationsbesvær, muskelspændinger.Synkebesvær, koncentrationsbesvær, refluksesofagitis med smerter der typisk stråler ud i til ulnare side i højre arm, uvirkelighedsfølelse, åndenød.Svedtendens, koncentrationsbesvær, mundtørhed, kuldefornemmelse, uvirkelighedsfølelse, bange for at blive sindssyg.Dødhedsfornemmelse, bange for at blive sindssyg, bilateral hovedpine lokaliseret til temporale regioner svarende til øget aktivitet i begge amygdala, trykken i brystet.

Kilde-ID: K5-E24-MCQ-35

Afventer faglig gennemgang.