Børne- og ungepsykiatri · K5 · Udgave 1

Autisme og ADHD hos børn

Beskriv barnets udviklingsprofil og funktion på tværs af hjem og skole. Skeln kernetræk fra samtidige vanskeligheder.

GPT-6 Sol · Extra High 14-25 min 4 eksamensopgaver

Detaljegrad

Kort fortalt

Autisme og ADHD hos børn

Autisme kendetegnes ved forskelle i social kommunikation og samspil samt begrænsede eller gentagne mønstre. ADHD handler om vedvarende uopmærksomhed og/eller hyperaktivitet-impulsivitet med funktionspåvirkning. Begge kræver udviklingshistorie, vurdering på tværs af miljøer og opmærksomhed på samtidige tilstande. Indsatsen tager udgangspunkt i barnets konkrete profil.

Autisme

Mønsteret i udviklingen

To hovedområder: social kommunikation og gentagne mønstre

Standard

Autisme vurderes ud fra vedvarende forskelle i social kommunikation og samspil samt begrænsede eller gentagne interesser, aktiviteter eller adfærd.

Et enkelt tegn som sparsom øjenkontakt er ikke en diagnose.

Se på gensidighed og kommunikation

Spørg til fælles opmærksomhed, gestik, samtale og leg. Hvordan deler barnet interesser, tilpasser kommunikation og indgår i relationer? Vurder altid i forhold til alder, sprog og kontekst.

Se på mønstre og fleksibilitet

Intense interesser, gentagen adfærd, behov for forudsigelighed og sensoriske særpræg kan være relevante. Beskriv hvad der faktisk sker, hvornår det hjælper barnet, og hvornår det giver belastning.

Autisme har ikke én sprog- eller intelligensprofil

Standard

Sprog, kognition, sensorik og adaptive færdigheder skal beskrives hver for sig.

Autisme kan forekomme med eller uden intellektuel udviklingsforstyrrelse og sammen med andre lidelser.

Beskriv barnet, ikke en gammel undertype

ICD-10-navne som infantil/atypisk autisme og Aspergers syndrom kan forekomme i ældre journaler og eksamensopgaver. En aktuel beskrivelse er mere nyttig, når den angiver social kommunikation, sprog, kognitiv og adaptiv funktion samt støttebehov.

Samtidige behov er almindelige

Undersøg eksempelvis søvn, angst, ADHD, epilepsi, sprog og indlæring efter det kliniske billede. Et ekstra problem bliver ikke automatisk forklaret af autismen.

Udredning forbinder udviklingshistorie med nutidig funktion

Standard

Indhent barnets og familiens perspektiv samt oplysninger fra dagtilbud eller skole.

Vurder hørelse, syn, sprog, intellektuel udvikling og samtidige psykiske eller somatiske problemer, når de er relevante.

Følg en tidslinje

Hvornår blev forskelle i kommunikation, leg, interesser og tilpasning bemærket? Hvordan har kravene ændret sig? Observer samspil og adfærd, og sammenhold med oplysninger fra forskellige miljøer.

Afprøv alternativer og overlap

Sprogvanskeligheder, hørenedsættelse, intellektuel udviklingsforstyrrelse, angst, ADHD og belastninger i barnets liv kan ligne eller sameksistere med autismetræk. Et skema eller én observation kan støtte, men ikke afgøre diagnosen alene.

ADHD

Symptomer og funktion

ADHD er et mønster af uopmærksomhed og/eller hyperaktivitet-impulsivitet

Standard

Symptomerne skal være mere udtalte end forventet for udviklingstrinnet og give reel funktionspåvirkning.

Oplysninger fra flere sammenhænge er afgørende; uro i ét lokale er ikke nok.

Spørg efter hverdagskonsekvensen

Let afledelighed, vanskeligheder med at vente, motorisk uro og impulsivitet er relevante tegn. Spørg hvad der sker med skolearbejde, relationer, sikkerhed og fritid, ikke blot om barnet “sidder stille”.

Sammenlign med udviklingstrin

De samme handlinger kan være normale i en anden alder eller situation. Vurder varighed, debut i udviklingsperioden og gennemgående mønster. Slidekravet om symptomer før syvårsalderen er en ældre formulering og bør ikke bruges som eneste adgangskriterium.

Udtrykket ændrer sig med alder og krav

Standard

Småbørns uro er uspecifik; i skolealderen ses ofte problemer med opmærksomhed, organisering og impulskontrol.

Hos unge kan synlig motorisk uro aftage, mens planlægning og indre uro fortsat kan belaste.

Fra børnehave til ungdom

Motorisk uro og kortvarig leg kan senere vise sig som afledning, tabte ting og vanskeligheder med planlægning. Spørg til overgange i krav og støtte; symptomernes form kan ændre sig uden at funktionsproblemet forsvinder.

Undgå skæbnefortællingen

Gruppesammenhænge mellem ADHD og senere problemer som rusmiddelbrug siger ikke, hvordan det enkelte barn vil udvikle sig. Beskriv aktuelle risici og beskyttende faktorer frem for at forudsige udfald ud fra diagnosen.

ADHD-udredning samler oplysninger fra barn, familie og skole

Standard

Brug interview, udviklingshistorie, skoleoplysninger og vurdering af funktionsniveau.

Skemaer kan systematisere symptomer, men stiller ikke diagnosen alene.

Flere informanter, ét klinisk billede

Brug forældre- og læreroplysninger, observation og rating scales som dele af vurderingen. Uoverensstemmelse mellem miljøer er information: undersøg krav, støtte, relationer og hvem der ser hvilke situationer.

Vurder differentialer

Søvnproblemer, angst, traume, indlærings- og sprogvanskeligheder, autismetræk, depression og somatisk sygdom kan påvirke koncentration og aktivitet. Vurder også samtidige tilstande i stedet for at presse alt ind i én diagnose.

Indsats

Støtte, behandling og opfølgning

Autisme og ADHD kan være samtidige

Standard

Et barn kan både have autismetræk og ADHD-symptomer; den ene forklaring udelukker ikke den anden.

Kortlæg søvn, angst, læring og adfærd særskilt, så indsatsen rammer det faktiske problem.

Samme adfærd, forskellige mekanismer

Et barn, der forlader en aktivitet, kan være afledt, sensorisk overbelastet, utrygt eller have svært ved at forstå opgaven. Spørg hvad der udløser situationen og hvad der hjælper, før adfærden tilskrives én diagnose.

Samtidighed ændrer planen

Søvn, angst, epilepsi, sprog- og indlæringsvanskeligheder kan kræve egen vurdering og indsats. Komorbiditetstal fra en bestemt population må ikke bruges som individuel sandsynlighed for barnet foran dig.

Støtte til autisme tager udgangspunkt i barnets behov

Standard

Psykoedukation og støtte i familie, dagtilbud og skole skal rette sig mod konkret funktion.

Der findes ikke medicin mod autismens kernetræk; behandl samtidige problemer på deres egen indikation.

Gør hverdagen mere mulig

Planen kan omfatte psykoedukation, tydelig kommunikation, forudsigelighed, tilpassede krav og hjælp til sprog eller sociale færdigheder i hjem, dagtilbud og skole. Vælg efter barnets profil.

Adskil indikationerne

Tilpasset behandling kan være relevant ved samtidig angst eller søvnproblem. Antipsykotika behandler ikke autisme i sig selv og overvejes kun snævert ved svær irritabilitet/aggression efter ikke-farmakologiske tiltag og med bivirkningsvurdering.

ADHD-behandling er mere end et præparatvalg

Standard

Start med psykoedukation og pædagogisk/psykosocial støtte til barn, familie og skole.

Medicin kan indgå ved vedvarende betydelig funktionspåvirkning efter konkret vurdering.

Byg et samlet forløb

Aftal få mål: fx færre konflikter, bedre deltagelse eller mere selvstændig organisering. Justér rammerne i skole og hjem, og behandl samtidig angst, søvn- eller indlæringsproblem efter behov.

Medicin er et supplement

Methylphenidat, dexamfetamin/lisdexamfetamin og atomoxetin er mulige ADHD-præparater. Aktuelt valg og opstart er en speciallægelig opgave og afhænger af funktionsniveau, tidligere støtte, kontraindikationer, bivirkninger og barnets/familiens præferencer.

Følg virkning, appetit, vækst, søvn og kredsløb

Standard

Ved ADHD-medicin skal effekt og bivirkninger måles mod på forhånd aftalte mål.

Nedsat appetit er en hyppig bivirkning ved methylphenidat; vægt/vækst samt puls og blodtryk kræver opfølgning.

Før og under behandling

Kortlæg somatisk og psykiatrisk komorbiditet, medicin, familiehistorie og relevant kardiovaskulær risiko før opstart. Følg appetit, vægt/højde, søvn, humør, puls/blodtryk og den funktion, behandlingen skulle forbedre.

Revurder planen

Hvis nytten er lille eller bivirkningerne store, skal præparat og samlet indsats justeres. Brug gældende produktinformation og speciallægelig plan til konkret ordination, ikke et generelt dosisinterval.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

4 opgaver i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK5 F25 · Opgave 34

Autismens kernetræk

Spørgsmål 1 af 4

Opgave 34 Autisme

Er en sjælden sygdom, som kun viser symptomer i barndommen, symptomerne forsvinder når børn bliver voksen.Har en mono-genetisk arvegangSkyldes socioøkonomiske og miljøfaktorer, hvis man ikke kan finde genetiske forandringerDer findes gode farmakognostiske-behandlingsmuligheder for autisme, især i tilfaldet af ko-morbiditet med ADHDEr karakteriseret ved symptomer indenfor social interaktion, kommunikation, repetitive og restriktive interesser eller adfærd, ofte sensoriske problemer med over-eller underfølsomhed for sanseindtryk

Kilde-ID: K5-F25-MCQ-34

Afventer faglig gennemgang.