Neurologi · K5 · Udgave 1

Bevægeforstyrrelser

Beskriv bevægelsen præcist, før du vælger diagnose og behandling.

GPT-6 Sol · Extra High 12-30 min 3 eksamensopgaver

Detaljegrad

Kort fortalt

Bevægeforstyrrelser

Bevægeforstyrrelser kan være akinetisk-rigide eller hyperkinetiske. Rytmisk tremor, pludselige tics eller myoklonier, flydende chorea og mønstrede dystonier kræver forskellige differentialdiagnoser. Parkinsonisme kræver bradykinesi sammen med rigiditet eller hviletremor; først derefter vurderes, om årsagen sandsynligvis er Parkinsons sygdom, atypisk parkinsonisme eller noget sekundært.

Fænomenologi

Hvad er det, du ser?

Akinetisk-rigid eller hyperkinetisk?

Standard

Bradykinesi og rigiditet peger mod et hypokinetisk/parkinsonistisk syndrom.

Tremor, tics, chorea, myoklonus og dystoni beskriver forskellige typer overskydende bevægelse.

Beskriv før du navngiver

Notér rytme, varighed, mønster, udbredelse og om bevægelsen kommer i hvile, ved stillingshold eller ved målrettet handling. Se patienten gå, vende, skrive og bruge hænderne.

Flere fænomener kan sameksistere

En patient kan både have bradykinesi, hviletremor og behandlingsrelaterede ufrivillige bevægelser. Klassificér hvert fænomen for sig; ordet “rysten” er ikke en diagnose.

Tremor: hvile, stilling eller målrettet bevægelse?

Standard

Tremor er en rytmisk, oscillerende bevægelse. Hviletremor rejser mistanke om parkinsonisme; postural eller kinetisk tremor har andre mulige årsager.

Intentionstremor tiltager mod målet og peger mod cerebellar dysfunktion.

Undersøg i tre situationer

Observer hænderne understøttet i hvile, strakt frem i en stilling og under finger-næse-prøve eller spiraltegning. Hviletremor kan aftage ved bevægelsesstart og senere vende tilbage i den nye stilling.

Undgå den hurtige etikette

Essentiel tremor er typisk en aktions-/postural tremor, mens dyston tremor kan være ujævn, stillingsafhængig og ledsaget af abnorm kropsstilling. En enkelt tremorform beviser ikke en bestemt sygdom.

Tics, chorea, myoklonus og dystoni

Standard

Tics er stereotype bevægelser eller lyde, ofte med forudgående trang og kortvarig undertrykkelighed.

Chorea er uregelmæssig og flydende; myoklonus er et kort ryk; dystoni giver mønstrede kontraktioner eller stillinger.

Spørg og observer

En indre trang før bevægelsen og midlertidig suppression taler for tics. Chorea flytter sig uforudsigeligt mellem kropsdele og kan ledsages af motorisk impersistens. Myoklonus er stødagtig og kan også skyldes pludseligt ophør af muskelaktivitet.

Se mønstret ved dystoni

Dystoni kan være vedvarende eller intermitterende og give vridende bevægelse eller abnorm stilling. Frivillig bevægelse kan udløse den; et sensorisk trick kan hos nogle kortvarigt dæmpe den.

Parkinsonisme

Fra motorisk syndrom til diagnose

Parkinsonisme kræver bradykinesi

Standard

Klinisk parkinsonisme defineres ved bradykinesi plus hviletremor eller rigiditet.

Asymmetrisk debut, vedvarende asymmetri og tydelig levodoparespons støtter Parkinsons sygdom, men er ikke alene et facit.

Test den reelle bradykinesi

Lad patienten tappe fingre, åbne og lukke hånden og pronere/supinere hurtigt. Se efter aftagende amplitude eller hastighed ved gentagelse, ikke blot at personen udfører opgaven langsomt.

Led efter ledsagefund

Undersøg passiv rigiditet, hviletremor, mimik, armmedsving, håndskrift og gang. Klassisk Parkinsons sygdom starter ofte asymmetrisk; postural instabilitet er ikke nødvendig for at definere parkinsonisme og tidlige fald kræver særlig omtanke.

Ikke al parkinsonisme er Parkinsons sygdom

Standard

Atypisk parkinsonisme, dopaminblokerende medicin og vaskulær eller anden sekundær sygdom kan ligne Parkinsons sygdom.

Udtalte tidlige fald, svær tidlig autonom påvirkning eller ringe levodoparespons bør få diagnosen genovervejet.

Søg aktivt efter alternativer

Gennemgå især antipsykotika og andre dopaminblokerende lægemidler. Overvej PSP ved tidlige fald og blikparese, MSA ved tidlig betydende autonom dysfunktion og Lewy body-demens ved tidlige kognitive fluktuationer og synshallucinationer.

Brug skanning til det rigtige spørgsmål

CT/MR kan hjælpe med at udelukke strukturelle forklaringer. DAT-billeddannelse kan ved udvalgt tvivl vise presynaptisk dopaminerg mangel, men skelner ikke sikkert idiopatisk Parkinsons sygdom fra andre degenerative parkinsonismer.

Sygdomsforløb

Det der ikke er tremor

De ikke-motoriske symptomer skal spørges frem

Standard

Forstoppelse, hyposmi, REM-søvnadfærdsforstyrrelse, ortostatisk hypotension og humør- eller kognitive symptomer kan være væsentlige.

Nogle optræder før motoriske symptomer; ingen af dem giver alene Parkinson-diagnosen.

Gå systematisk til værks

Spørg til søvn, synkefunktion, blodtryksfald ved stillingsskift, vandladning, afføring, smerter, angst/depression og kognition. Disse problemer kan præge funktion og livskvalitet mere end tremor.

Skeln sygdom fra bivirkning

Hallucinationer, døsighed og ortostatiske symptomer kan være sygdomsrelaterede, medicinrelaterede eller begge dele. Vurder tidsrelation, infektion, delirium og den aktuelle medicinliste før en behandlingsændring.

Freezing er ikke festination

Standard

Freezing er en episodisk manglende evne til at starte eller fortsætte gang, især ved vendinger og døråbninger.

Festination er accelererende, småtrippende skridt; de to fænomener kan forekomme hos samme patient.

Se patienten vende

Observer gangstart, retningsskift, snævre passager og dobbelte opgaver. Freezing kan vare sekunder og være fraværende ved en almindelig lige gangprøve.

Praktiske strategier

Visuelle eller auditive cues kan bryde en episode hos nogle. Vurder også fald, ortostatisk blodtryk, ganghjælpemidler og forholdet til medicinens virkningsperioder.

Behandling

Funktion frem for symptomfrihed

Behandling tilpasses funktion og komplikationer

Standard

Dopaminerg behandling sigter mod brugbar daglig funktion, ikke nødvendigvis fuld symptomfrihed.

Ved motoriske fluktuationer vurderes dosering og supplerende behandling; pumpebehandling eller DBS er specialistvalg for udvalgte patienter.

Start med patientens mål

Levodopa er effektivt mod mange motoriske symptomer. Valg og justering afhænger af symptombyrde, funktion, alder, komorbiditet og bivirkninger; træning og tværfaglig støtte har fortsat plads.

Når effekten svinger

Dokumentér off-perioder, dyskinesier og dosetidspunkter før ændringer. Ved vanskelig behandlingsstyring kan specialist overveje infusionsbehandling eller dyb hjernestimulation, hvis forventet gevinst opvejer risici.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

3 opgaver i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK5 E25 · Opgave 14

Motoriske tics

Spørgsmål 1 af 3

Hvilket udsagn beskriver bedst motoriske tics?

Bevidst fremprovokerede og socialt tilpassede bevægelserLangvarige bevægelser med symbolsk eller affekteret karakterUfrivillige, pludselige og kortvarige bevægelser, der ofte initieres af en trangRituelle og langsomme bevægelser som reaktion på stress

Kilde-ID: K5-E25-MCQ-14

Afventer faglig gennemgang.