Neurokirurgi · K5 · Udgave 1

Degenerative rygsygdomme

Skeln aldersfund fra sygdom, lokalisér udfaldene og genkend den akutte rygpatient.

GPT-6 Sol · Extra High 12-30 min 3 eksamensopgaver

Detaljegrad

Kort fortalt

Degenerative rygsygdomme

Degenerative MR-fund er hyppige uden symptomer. Klinikken afgør, om der er radikulopati, cervikal myelopati eller neurogen claudicatio, og om en billeddiagnostisk stenose faktisk forklarer patientens funktionstab. Ny sfinkter- eller ridebuksforstyrrelse kræver akut vurdering for cauda equina-syndrom.

Mønstre

Klinikken kommer før scanningen

Billedfund er ikke automatisk årsag

Standard

Diskusdegeneration, protrusioner og stenose bliver hyppigere med alder og kan være asymptomatiske.

Kravet er klinisk-radiologisk sammenhæng: passer niveau, side og symptomtype?

Hvad degenererer?

Diskus mister højde og væske; facetled og ligamenter ændrer sig; osteofytter, protrusioner og instabilitet kan snævre central kanal, lateral recess eller foramen ind. Hvilken struktur der er påvirket, bestemmer det mulige syndrom.

Start med spørgsmålene

Kortlæg debut, progression, bensmerter versus rygsmerter, gangdistance, stillingsafhængighed, kraft, sensibilitet, vandladning og afføring. Vurder samtidig infektion, cancer, fraktur eller anden årsag ved relevante røde flag.

Radikulopati: smerte plus rodfund

Standard

Udstrålende smerte i et rodområde kan ledsages af dermatomal sensibilitetsændring, refleksændring og myotomal parese.

Ny betydende eller progredierende kraftnedsættelse ændrer hastegrad.

Cervikal case

Nakke- og armsmerte ved C6-radikulopati kan efterfølges af nedsat albuefleksion til kraftgrad 3. Det er ikke længere kun et smerteproblem: patienten behøver hurtig klinisk vurdering og relevant cervikal billeddiagnostik.

Kraftgrad betyder noget

Grad 3 betyder bevægelse mod tyngden, men ikke mod yderligere modstand. Sammenlign sider, dokumentér funktion og progression, og adskil rodbetinget svækkelse fra smertehæmning.

Cervikal myelopati

Se efter rygmarven

Cervikal myelopati er rygmarvssygdom

Standard

Dårlig håndfinmotorik, usikker gang og øvre motorneurontegn hos en patient med cervikal stenose bør rejse mistanke om myelopati.

Nakke-/armsmerte er ikke nødvendig for at have betydelig rygmarvspåvirkning.

Se på hænder og ben

Tiltagende knapningsbesvær og gangproblemer bør føre til undersøgelse for myelopati. Hoffmanns tegn, livlige benreflekser, klonus eller ekstensor plantarrespons støtter øvre motorneuronpåvirkning; svage armreflekser kan samtidig afspejle rodpåvirkning.

MR og beslutning

MR columna cervicalis skal vise, om der er kompression, der passer til klinikken. Formålet med dekompression kan være at standse yderligere progression; fuld remission er ikke garanteret, især ved længerevarende sygdom.

Lumbal stenose

Gangdistance, stilling og differentialer

Neurogen claudicatio er stillingsafhængig

Standard

Bensmerte eller tyngde ved gang og stående stilling, som bedres ved siddende eller foroverbøjning, passer med lumbal spinalstenose.

Vaskulær claudicatio og polyneuropati kan give overlappende bensymptomer.

Shopping-cart-mønstret

En patient kan ofte gå længere foroverbøjet ved en indkøbsvogn og cykle bedre end vedkommende kan gå. Fleksion øger typisk pladsen i spinalkanalen; ekstension forværrer ofte den neurogene claudicatio.

Undersøg konkurrerende forklaringer

Svage fodpulse og vaskulære risikofaktorer peger mod arteriel sygdom; distal føleforstyrrelse kan pege mod neuropati. Bedøm pulse, neurologi og den præcise relation mellem stilling, aktivitet og symptomlindring.

Cauda equina

Den patient der ikke må vente

Ny ridebuks- eller sfinkterforstyrrelse er akut

Standard

Ny perineal føleændring, blære-/tarmdysfunktion eller urinretention ved ryg- og bensymptomer kræver akut vurdering for cauda equina-syndrom.

Fravær af massiv residualurin eller enkelte klassiske tegn udelukker ikke tidligt eller inkomplet syndrom.

Spørg præcist

Afklar ny ændring i vandladningsfornemmelse, retention eller inkontinens, afførings-/flatuskontrol, perineal sensibilitet og seksuel funktion. Undersøg kraft, sensibilitet og sfinkterfunktion efter akut lokal praksis, men lad ikke ét normalt fund afslutte mistanken.

Handling nu

Ved klinisk mistanke arrangeres akut MR af lumbal columna og spinalkirurgisk vurdering. Hvis kompression bekræftes, planlægges dekompression hurtigst muligt; “inden 48 timer” er ikke en tilladelse til at vente.

Behandling

Hvad skal operationen opnå?

Dekompression eller stabilisering?

Standard

Dekompression fjerner tryk på nerve eller rygmarv; stabilisering adresserer mekanisk instabilitet.

Operationsmål og forventning skal passe til syndromet: smerte, funktion og forebyggelse af progression er ikke samme mål.

Det konservative spor

Uden akut neurologisk trussel tilpasses information, aktivitet, smertelindring og rehabilitering til det kliniske problem. Ved vedvarende betydende radikulopati eller stenose vurderes effekt og funktion før eventuel operation.

Det kirurgiske spor

Ved klinisk-radiologisk korrelation kan neurokirurgen vælge roddekompression, laminektomi eller anden dekompression; fusion overvejes ved relevant instabilitet eller som del af en bestemt adgang. Ved cervikal myelopati er forebyggelse af yderligere rygmarvsskade ofte centralt.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

3 opgaver i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK5 F25 · Opgave 18

Øvre motorneurontegn ved cervikal sygdom

Spørgsmål 1 af 3

Opgave 18 En 40 årig kvinde ses i ambulatoriet grundet nakkesmerter med udstråling til højre arm. Der er fundet svære degenerative forandringer på MR scanning med både rygmarvs og nerverodspåvirkning. Hvilket af nedenstående fund tyder på en øvre motorneuron påvirkning.

Refleksudfald svarende til højre Biceps.Nedsat sensibilitet lateralt på underarm til 1 finger.Kraftnedsættelse ved fleksion over albueled i højre arm.Udstrålende smerter ud i armen ved ekstension af nakken.Positiv Hoffmanns tegn.

Kilde-ID: K5-F25-MCQ-18

Afventer faglig gennemgang.