Voksenpsykiatri · K5 · Udgave 1

Den suicidale patient

Spørg direkte, vurder den aktuelle sikkerhed og læg en plan, der kan følges.

GPT-6 Sol · Extra High 11-16 min 2 eksamensopgaver

Detaljegrad

Kort fortalt

Den suicidale patient

En selvmordsrisikovurdering er en samtale og klinisk formulering, ikke en score. Undersøg aktuelle tanker, hensigt, forberedelse, tidligere handlinger, belastninger og beskyttende forhold. Akut sikkerhed, inddragelse og konkret opfølgning skal aftales ud fra situationen.

Samtalen

Spørg, lyt og præcisér

Spørg direkte om tanker, hensigt og handling

Standard

Spørg om dødsønske, selvmordstanker, hensigt, planer og tidligere forsøg.

En åben, ikke-dømmende samtale er vigtigere end indirekte antydninger.

Få den aktuelle situation frem

Afklar hvad patienten tænker lige nu, om der er en plan eller forberedelse, hvad der har ændret sig, og om patienten kan medvirke til en sikker plan. Spørg også til tidligere forsøg og nylig selvskade.

Lyt efter funktion og ambivalens

Undersøg lidelse, håbløshed, oplevet fastlåsning og hvad der indtil nu har holdt patienten i live. Pårørende kan give vigtige oplysninger, når det er forsvarligt at inddrage dem.

Risiko er dynamisk, ikke et tal

Standard

Tidligere forsøg, psykisk sygdom og rus er relevante, men afgør ikke alene udfaldet.

Beskriv både aktuelle belastninger, beskyttende forhold og mulig nært forestående handling.

Saml et klinisk billede

Vurder tidligere adfærd, aktuel hensigt, symptomer, rus, sociale tab, adgang til hjælp og nære relationer. Forklar hvorfor risikoen er ændret netop nu, og hvilke oplysninger der er usikre.

Undgå falsk præcision

En skala eller etiketten lav/middel/høj kan ikke forudsige selvmord sikkert og må ikke alene afgøre indlæggelse eller udskrivelse.

Handling

Sikkerhed her og nu

Handl på umiddelbar fare

Standard

Ved nærliggende fare: sørg for akut vurdering og et sikkert behandlingsmiljø.

Lad ikke patienten stå alene med en plan, der ikke kan gennemføres.

Vælg niveau efter behov

Afklar behov for akut psykiatrisk vurdering, observation og eventuel indlæggelse. Inddrag relevant somatisk behandling ved skade eller forgiftning. Ved uenighed om nødvendig hjælp følges gældende lov og lokale procedurer.

Lav en overlevering

Sørg for at næste behandler kender risikoforhold, aftaler og hvem der tager ansvar. En løs besked om at kontakte egen læge senere er ikke nok ved aktuel fare.

Rus og psykose kan øge akut sårbarhed

Standard

Psykotiske symptomer og påvirkning kræver selvstændig vurdering.

At tanker tidligere forsvandt efter søvn gør ikke den aktuelle krise ufarlig.

Vurder under de aktuelle forhold

Alkohol kan påvirke impulsivitet og vurderingsevne. Ved psykotiske symptomer undersøges indhold, oplevet tvang og handleberedskab. Sørg for tilstrækkelig sikkerhed, mens vurderingen afklares.

Revurdér, men udsæt ikke hjælp

Når påvirkning aftager, bør den psykiatriske vurdering opdateres. Det er ikke det samme som at sende en aktuelt truet patient hjem for at se tiden an.

Fortsættelse

Plan og opfølgning

Sikkerhedsplanen skal være konkret og fælles

Standard

Aftal faresignaler, egne strategier, mennesker at kontakte og professionel hjælp.

En underskrevet ikke-selvmordskontrakt erstatter ikke en plan.

Gør planen anvendelig

Skriv kort hvad patienten kan gøre ved forværring, hvem der kan kontaktes døgnet rundt, og hvornår akut hjælp skal opsøges. Aftal, hvordan omgivelserne kan gøres sikrere, uden at overlade alt ansvar til patienten.

Involver relevante personer

Med samtykke og under hensyn til fortrolighed kan pårørende bidrage med støtte og genkende faresignaler. Ved væsentlig fare vurderes behov for relevant informationsdeling efter gældende regler.

Opfølgning er en del af den akutte behandling

Standard

Efter forsøg eller selvskade: somatisk hjælp, psykosocial vurdering og tydelig opfølgning.

Overgangen mellem akutmodtagelse og næste tilbud er et sårbart punkt.

Undgå tabte overgange

Aftal konkret hvem der kontakter patienten, hvornår og hvordan. Behandl underliggende psykisk lidelse og sociale belastninger, og revurdér risiko ved ændringer.

Tal respektfuldt om episoden

Undgå at kalde handlingen opmærksomhedssøgende. Spørg til intention, omstændigheder og hvad patienten selv mener kunne have hjulpet.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

2 opgaver i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK5 E24 · Opgave 58

Selvmordsrisikovurdering

Spørgsmål 1 af 2

Opgave 58 Hvilke faktorer skal du undersøge ved en selvmordsrisikovurdering?

Selvmordstanker, Selvmordsplaner, tidligere selvmordsforsøgRisikofaktorer, Beskyttende faktorer, SelvmordsadfærdPsykisk sygdom, Selvmordstanker, SelvmordsplanerDepression, psykose, selvmordsadfærd

Kilde-ID: K5-E24-MCQ-58

Afventer faglig gennemgang.