Voksenpsykiatri · K5 · Udgave 1

Introduktion til voksenpsykiatri

En klinisk ramme for samtale, psykopatologi, differentialdiagnoser og funktion.

GPT-6 Sol · Extra High 8-20 min

Detaljegrad

Kort fortalt

Introduktion til voksenpsykiatri

Psykiatrisk diagnostik begynder med patientens oplevelse, observeret adfærd og et tidsforløb. Symptomer beskrives systematisk, men forstås i sammenhæng med funktion, somatik, rusmidler og livssituation. En diagnose er resultatet af den samlede vurdering, ikke blot en tjekliste.

Ramme

Hvad undersøger vi?

Tanker, følelser og adfærd i kontekst

Standard

Psykiatri arbejder med oplevelser, tankeindhold, følelser og adfærd, men også med den funktion de indgår i.

Biologiske, psykologiske og sociale forhold kan bidrage samtidigt.

Ingen enkelt årsagsmodel

Forelæsningen bruger netværk og bio-psyko-sociale faktorer til at forstå symptomer. Modellen er en ramme for hypoteser, ikke en test der kan udpege én årsag hos hver patient.

Beskriv før du forklarer

Spørg hvad patienten oplever, hvornår det begyndte, hvordan det ændrer adfærd, og hvad der påvirkes i hverdagen. Først derefter giver det mening at samle det i et syndrom og undersøge mulige årsager.

Samtale

Fra fortælling til præcis beskrivelse

Åbent først, specifikt bagefter

Standard

Lad patienten beskrive problemet med egne ord, og afklar dernæst systematisk de relevante symptomer.

Tidsforløb, belastninger, tidligere episoder og funktion giver svarene klinisk betydning.

To faser i samme samtale

Begynd med åbne spørgsmål og observer kontakt, affekt og fortælleform. Når den indledende forståelse er på plads, spørges målrettet til de kriterier og differentialdiagnoser, der er relevante.

Inddrag andre oplysninger ved behov

Pårørende kan bidrage med ændringer i adfærd, tempo og funktion, især når indsigt eller hukommelse er påvirket. Fortolk deres oplysninger sammen med patientens perspektiv og samtykke-/sikkerhedshensyn.

Objektiv psykisk undersøgelse

Standard

Beskriv det observerede: bevidsthed, orientering, kontakt, stemningsleje, psykomotorik, tankegang og perception.

Adskil patientens udsagn fra din observation og din fortolkning.

Domænerne

Forelæsningens skema omfatter fremtoning, bevidsthed, orientering, stemningsleje, psykomotorisk tempo, tankegang, hallucinationer, vrangforestillinger, kontakt, hukommelse og sprog. Notér konkrete fund frem for kun “objektivt psykisk upåfaldende”.

Undersøg sikkerhed

Spørg målrettet til selvskadetanker og selvmordsrisiko, når symptomer og situation gør det relevant. Bevidsthedspåvirkning eller fluktuerende opmærksomhed kræver samtidig vurdering for delir og somatisk årsag.

Diagnose

Kriterier med klinisk dømmekraft

Symptom, syndrom og klassifikation

Standard

En diagnose samler mønster, varighed, sværhedsgrad og funktionspåvirkning; den erstatter ikke den kliniske beskrivelse.

Forelæsningen anvender ICD-10, som fortsat er rammen for dansk patientregistrering, mens ICD-11 forberedes.

Brug kriterierne som struktur

ICD-10 hjælper med at afgrænse fx affektive, psykotiske, angstrelaterede og rusmiddelrelaterede tilstande. Afprøv om de krævede symptomer og tidskriterier er til stede, men gå tilbage til patientens helhedsbillede, hvis svarene ikke passer.

Klinisk betydning

Grad af lidelse og tab af funktion er vigtig. To patienter kan have samme symptomord, men forskellig intensitet, varighed og konsekvens for studie, arbejde, relationer eller egenomsorg.

Psykiatriske symptomer kan være somatiske

Standard

Psykose, depression eller angst kan optræde ved somatisk sygdom, medicin eller rusmidler.

Nytilkomne eller atypiske symptomer kræver en relevant somatisk vurdering.

Konkrete efterlignere

Forelæsningen nævner fx hypoglykæmi, stofskiftesygdom, epilepsi, hjernetumor, infektion og rusmidler. Hvilke prøver der er relevante, afhænger af debut, alder, objektive fund og risikofaktorer.

Praktisk rækkefølge

Optag medicin- og rusmiddelanamnese, undersøg vitale forhold og neurologi efter klinisk behov, og bestil målrettet paraklinik. Psykiatrisk og somatisk sygdom kan forekomme samtidig.

Afventer faglig gennemgang.