Klinisk farmakologi · K5 · Udgave 1

Lægemidler ved migræne

Skeln anfaldsbehandling fra forebyggelse, og lad anfaldsmønster, sikkerhed og kalender styre valget.

GPT-6 Sol · Extra High 12-20 min 3 eksamensopgaver

Detaljegrad

Kort fortalt

Lægemidler ved migræne

Forelæsningen gennemgår trigeminovaskulær patofysiologi, trinvis anfaldsbehandling og forebyggende lægemidler. Den kliniske rækkefølge er at genkende faresignaler, behandle anfaldet tidligt og i en brugbar administrationsform, tælle medicindage og tilbyde profylakse, når byrden eller overforbrugsrisikoen taler for det.

Før behandling

Er det migræne, og hvad er målet?

Migræne er en klinisk diagnose - ikke et fripas for alle hovedpiner

Standard

Afdæk mønster, ledsagesymptomer, varighed, aura og funktionspåvirkning.

Tordenskraldshovedpine, feber, ny neurologi eller atypisk aura kræver ny vurdering.

Genkend anfaldsmønsteret

Spørg til tilbagevendende anfald, kvalme, lys- og lydfølsomhed, aktivitetsforværring og eventuel aura. Hovedpinekalenderen viser både sygdomsbyrde og behandlingseffekt.

Stop ved faresignaler

En pludselig maksimal hovedpine, ny fokal neurologi, feber eller et tydeligt ændret mønster skal ikke blot behandles som endnu et migræneanfald. Vurder sekundær årsag og behov for akut udredning.

CGRP og trigeminus er behandlingsmål, ikke hele forklaringen

Standard

Trigeminovaskulær aktivering og CGRP indgår i migræneanfaldets smertebaner.

Triptaner og gepanter griber ind forskellige steder; aura har en anden mekanistisk komponent.

Fra netværk til lægemiddel

Forelæsningen forbinder trigeminale nerveender, kar, neurogen inflammation og sensibilisering. Triptaner virker som 5-HT1B/1D-agonister; gepanter blokerer CGRP-receptoren. Effekten af lægemidler informerer modellen, men gør den ikke komplet.

Aura og smerte er ikke det samme

Aura forbindes med kortikal spreading depression. Den typiske aura er reversibel, men langvarig eller motorisk aura hører til faresignalerne i slides og bør vurderes særskilt.

Anfaldsbehandling

Tidligt, målrettet og sikkert

Behandl anfaldet tidligt og i en form patienten kan bruge

Standard

Simple analgetika eller NSAID er et naturligt første trin ved mange anfald.

Ved udtalt kvalme eller opkastning må administrationsvej og kvalmebehandling tænkes med.

Et trin ad gangen

Forelæsningen starter med paracetamol eller NSAID og går videre ved utilstrækkelig effekt. Vurder virkning på flere anfald, bivirkninger og kontraindikationer; et enkelt mislykket forsøg siger ikke altid nok.

Opkast ændrer behandlingsvalget

Tablet kan komme for sent eller slet ikke optages ved opkast. Antiemetikum eller ikke-oral behandling kan være relevant. Ro og søvn kan støtte, men må ikke erstatte vurdering af ny eller farlig hovedpine. Opioider frarådes ved migræne.

Triptan virker ved anfald, men ikke hos alle patienter

Standard

Triptaner er 5-HT1B/1D-agonister og bruges som anfaldsbehandling, ikke daglig profylakse.

Iskæmisk hjertesygdom, tidligere cerebralt infarkt og ukontrolleret hypertension er vigtige kontraindikationer.

Vælg præparat og form

Tablet, næsespray og subkutan administration har forskellige praktiske styrker. Utilstrækkelig effekt af ét triptan udelukker ikke effekt af et andet. Et triptan kan i udvalgte tilfælde kombineres med NSAID.

Tjek kredsløbet først

Den vasokonstriktive virkning gør triptan uegnet ved relevant iskæmisk eller symptomatisk karsygdom. Ved nylig NSTEMI er hverken næsespray, smeltetablet eller injektion en vej uden om kontraindikationen.

Gepanter er et andet CGRP-spor

Standard

Rimegepant og atogepant er CGRP-receptorantagonister med roller i både anfalds- og forebyggende behandling.

De kan overvejes, når triptan ikke virker, ikke tåles eller er kontraindiceret.

Ikke bare et stærkere triptan

Gepanter har en anden virkningsmekanisme end triptaner og er ikke en genvej uden om vurdering af hovedpinen. Præparatvalg afhænger af indikation, tidligere behandling, komorbiditet og adgang efter gældende regler.

Skeln de to anvendelser

Samme stofgruppe kan bruges akut og forebyggende, men behandlingsplanen er forskellig. Atogepant har også akut indikation i opdateret 2026-vejledning; tjek altid aktuel produktinformation, dosis og tilskudsregler ved konkret ordination.

Tæl medicindage, ikke kun migræneanfald

Standard

Hyppig anfaldsmedicin kan vedligeholde medicinoverforbrugshovedpine.

En hovedpinekalender bør registrere både hovedpinedage og dage med hvert akut præparat.

Forebyg problemet tidligt

Spørg hvor mange dage om måneden patienten tager triptan, kombinationsanalgetika eller simple analgetika. Forelæsningen angiver forskellige grænser for præparatgrupper; brug den aktuelle hovedpinevejledning, når de konkrete tal skal anvendes.

Hyppigt behov er et signal

Hvis anfaldsbehandling bruges ofte eller virker utilstrækkeligt, skal diagnosen og den forebyggende strategi revurderes. At skifte mellem akutpræparater uden at tælle samlede medicindage løser ikke nødvendigvis problemet.

Forebyggelse

Mål effekten over tid

Forebyggelse vælges efter byrde, ikke kun et tal

Standard

Hyppige migrænedage, stor funktionspåvirkning eller dårlig akutbehandling taler for profylakse.

Definér et mål og brug hovedpinekalender før og efter opstart.

Hvornår er det relevant?

Forelæsningen nævner hyppige eller langvarige anfald, nedsat livskvalitet, kontraindikationer mod anfaldsmedicin og risiko for medicinoverforbrug. Beslutningen tages med patienten ud fra funktion, ikke kun et præcist antal anfald.

Mål effekten

Registrér migrænedage, hovedpinedage, medicindage og belastning. En meningsfuld reduktion i frekvens eller sværhedsgrad er målet; vurder tolerabilitet og effekt efter tilstrækkelig behandlingstid, ikke efter de første få dage.

Vælg forebyggende præparat efter patienten

Standard

Candesartan og betablokkere er centrale konventionelle muligheder; topiramat og amitriptylin kan være relevante.

Komorbiditet, graviditetsmulighed, bivirkninger og interaktioner ændrer valget.

Praktisk valg

Forelæsningen nævner candesartan, metoprolol/propranolol, topiramat og amitriptylin. Tænk fx på blodtryk og puls ved antihypertensiva, kognitive bivirkninger ved topiramat og samtidig spændingshovedpine ved amitriptylin.

Sikkerhed før skema

Topiramat kræver særlige forholdsregler ved graviditet og graviditetsmulighed. Valproat står på slides, men bør ikke opfattes som et ukompliceret rutinevalg til migræneprofylakse. Følg aktuelle produkt- og specialistanbefalinger.

Ved svær eller kronisk migræne findes flere spor

Standard

CGRP-rettet forebyggelse og onabotulinumtoxin A kan være relevante ved udvalgte patienter.

Vurder tidligere profylakse, hovedpinedage og mulig medicinoverforbrugshovedpine før henvisning eller skift.

Hvem er målgruppen?

Kronisk migræne og betydelig sygdomsbyrde kan føre til specialiseret forebyggelse. Anti-CGRP-lægemidler omfatter antistoffer og gepanter; onabotulinumtoxin A er et særskilt behandlingsspor ved kronisk migræne.

Dokumentér udgangspunktet

Hovedpinekalender, afprøvede præparater, årsager til ophør og akut medicinforbrug er nødvendige for at kunne vurdere effekt og forløb. Konkrete adgangskriterier, tilskud og pauseintervaller er tidsfølsomme.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

3 opgaver i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK5 F25 · Opgave 5

Triptaners virkning

Spørgsmål 1 af 3

Opgave 5 Hvilket udsagn om anfaldsbehandling med triptaner er ikke korrekt?

Triptaner er selektive 5-HT 1B/1D-receptor-agonisterSumatriptan er den mest anvendte triptan i DanmarkEt triptan bør forsøges på 3 forskellige anfald inden effekt udelukkesTriptaner er selektive 5-HT 1B/1D-receptor-antagonisterForbrug på mere end 9 dage pr. måned giver risiko for medicinoverforbrugshovedpine

Kilde-ID: K5-F25-MCQ-05

Afventer faglig gennemgang.