ProMedius Study

Kort fortalt

Neuroradiologi

Akut neuroradiologi begynder med symptomdebut og neurologiske fund, ikke med en tilfældig scanning. CT uden kontrast afklarer hurtigt blødning og større strukturelle fund; kar- og perfusionsundersøgelser besvarer andre spørgsmål. MR karakteriserer væv med flere sekvenser. Kurset samler de radiologiske mønstre ved iskæmi, blødning, traume og rumopfyldende processer uden at gøre billeddiagnostik til et selvstændigt behandlingsfacit.

Vælg

Det kliniske spørgsmål styrer undersøgelsen

Et præcist klinisk spørgsmål er første billeddiagnostiske valg

Standard

Angiv debut, forløb, neurologiske udfald og mistænkt mekanisme.

Afklar først, om det haster at finde blødning, karokklusion eller masseffekt.

Henvis med et formål

Spørgsmål som akut blødning, storkarsokklusion, venøs trombose og tumor kræver forskellige protokoller. Beskriv symptomdebut, objektive fund, relevante tidligere sygdomme og behandlinger.

Tid og stabilitet betyder noget

Akut neurologisk forværring kræver hurtig klinisk vurdering og billeddiagnostik i det relevante akutforløb. Undersøgelsen må ikke løsnes fra patientens tilstand eller det behandlingsspørgsmål, den skal afklare.

CT uden kontrast giver hurtigt overblik over blødning og struktur

Standard

Akut blod er typisk hyperattenuerende på CT uden kontrast.

Tidlig iskæmi kan være diskret eller usynlig på den første CT.

Læs attenuering rigtigt

Hyperdens betyder høj CT-attenuering; hypodens betyder lav. Akut blod fremstår ofte lyst, mens ødem og etableret infarkt kan fremstå mørkere. Forkalkning, knogle og kontrast kan også være lyse.

Brug CT til det, den kan

CT uden kontrast er hurtig og velegnet til akut blødning, fraktur og større masseffekt. Den har lavere bløddelskontrast end MR og kan ikke sikkert udelukke et tidligt eller lille infarkt.

MR-sekvenser besvarer forskellige vævsspørgsmål

Standard

T2/FLAIR viser især vandholdig patologi; FLAIR dæmper frit CSF-signal.

Høj DWI sammen med lav ADC taler for reel diffusionsrestriktion.

Læs sekvensen før signalet

T1 giver anatomisk overblik og kan efter kontrast vise opladning. T2 er væskefølsom; FLAIR undertrykker signalet fra frit CSF og gør parenkymnære forandringer tydeligere. Et lyst område betyder noget forskelligt på forskellige sekvenser.

Brug DWI og ADC sammen

Akut iskæmi kan tidligt give høj DWI og lav ADC. Diffusionsrestriktion ses dog også ved fx pus og visse celleholdige læsioner; mønsteret skal tolkes med klinik og øvrige sekvenser.

CTA, perfusion og DSA besvarer forskellige karspørgsmål

Standard

CTA viser karrets lumen, fx okklusion, stenose eller aneurisme.

Perfusion vurderer vævsblodgennemstrømning; DSA er invasiv og bruges selektivt.

Vælg efter mistanken

CTA kan afklare store arterier ved mistanke om storkarsokklusion, dissektion eller aneurisme. Venøs problemstilling kræver en anden protokol, fx CTV eller MRV. Et almindeligt CT-billede uden kontrast viser ikke disse forhold lige godt.

Perfusion er et beslutningsbidrag

CT- eller MR-perfusion kan hjælpe med at anslå irreversibelt skadet væv og potentielt reddeligt væv i udvalgte apopleksiforløb. Kortene er modelberegninger, ikke en direkte måling af hver enkelt celles levedygtighed.

Læs

Find mønsteret, før du navngiver diagnosen

En fast rækkefølge mindsker oversete fund

Standard

Se på knogle, ekstraaksiale rum, parenkym, ventrikler og basale cisterner.

Sammenlign siderne, og led aktivt efter masseffekt og midtlinjeforskydning.

Læs hele billedet

Start med billedkvalitet og symmetri. Gennemgå kraniet for fraktur, de ekstraaksiale rum for blod, parenkymet for densitetsændring og karterritorier, samt ventrikler og cisterner for afklemning eller dilatation.

Beskriv frem for at gætte

Angiv hvor fundet ligger, dets attenuering/signal, form, udbredelse og effekt på nabostrukturer. Først derefter samles mønsteret til en sandsynlig diagnose.

Infarktets udseende ændres over tid

Standard

Tidlig CT kan være normal; se efter hyperdens arterie og tab af grå-hvid-kontrast.

Senere dominerer hypoattenuering og ødem; kronisk ses substanstab.

Forstå CT-forløbet

Ved tidlig iskæmi kan de første tegn være diskrete: udvisket cortex/insula, mindre tydelige basalganglier eller en hyperdens arterie. Med tiden ses hypodensitet, hævelse og eventuelt masseffekt; kronisk infarkt giver volumenreduktion.

Sammenhold med MR

DWI/ADC kan vise akut iskæmi før CT-forandringer er tydelige. FLAIR-forandringer kommer typisk senere. DWI-FLAIR-mismatch kan indgå i udvælgelse til behandling ved ukendt debut, men er ikke et præcist ur for infarktets alder.

Blødningens rum og mønster ændrer næste skridt

Standard

Intraparenkymatøst blod ligger i hjernevævet; SAH følger sulci og cisterner.

En mistænkt vaskulær årsag kan kræve målrettet karbilleddiagnostik.

Lokalisér før ætiologi

Skeln intraparenkymatøs blødning fra subaraknoidal, intraventrikulær og ekstraaksial blødning. Se efter ødem, ventrikelpåvirkning, masseffekt og tegn på underliggende læsion.

Tænk på årsagen

Hypertension, amyloid angiopati, aneurisme, vaskulær malformation og tumor er mulige forklaringer afhængigt af mønster og patient. CTA eller anden udredning vælges efter den konkrete mistanke, ikke ved enhver blødning per automatik.

Tolk

Traume, masse og billedets grænser

Ekstraaksiale hæmatomer har nyttige, men ikke absolutte former

Standard

Epiduralt hæmatom er typisk linseformet; subduralt typisk halvmåneformet.

Vurder fraktur, øvrige blødninger og masseffekt samtidig.

Skeln rummene

Epiduralt blod ligger mellem kranie og dura og begrænses ofte af suturer. Subduralt blod ligger mellem dura og arachnoidea, kan brede sig langs hemisfæren og krydser ofte suturer. Formen er et spor, ikke en erstatning for samlet vurdering.

Beskriv konsekvensen

Notér side, udbredelse, eventuel midtlinjeforskydning, komprimerede cisterner og samtidig kontusion eller subaraknoidal blødning. Klinisk forværring kræver akut revurdering, også hvis første billede var beskedent.

Rumopfyldende processer vurderes på mere end kontrastopladning

Standard

Beskriv lokalisering, ødem, masseffekt og relation til ventrikler/cisterner.

MR med relevante sekvenser og ofte kontrast er central ved videre karakterisering.

Find det, der haster

CT kan hurtigt vise stor læsion, blødning, hydrocephalus eller betydelig masseffekt. Akut håndtering afhænger især af klinisk status og truende trykpåvirkning, ikke kun af om læsionen er tumor, infektion eller noget tredje.

Karakterisér med MR

T2/FLAIR, DWI/ADC og T1 før/efter kontrast bidrager med forskellige oplysninger om væv, ødem og blod-hjerne-barriere. Opladning eller ringform er ikke i sig selv en specifik diagnose.

Et billede skal fortolkes og kommunikeres i rette tempo

Standard

Negativ tidlig CT udelukker ikke iskæmi; negativ tidlig MR udelukker heller ikke alle infarkter.

Klinisk-radiologisk uoverensstemmelse kræver aktiv revurdering.

Kend metodens blinde vinkler

Bevægelse, forkert protokol, meget tidligt tidspunkt og små eller bagre fossa-læsioner kan begrænse undersøgelsen. Spørg om fundet faktisk besvarer den kliniske problemstilling.

Luk løkken

Akutte fund som blødning, karokklusion, hydrocephalus og truende masseffekt skal kommunikeres direkte i det relevante behandlingsforløb. Dokumentér både fund, usikkerhed og aftalt næste skridt.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

2 opgaver i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK5 E25 · 59

Akut blødning på CT

Spørgsmål 1 af 2

x

Akut-subakut intrakraniel blødning ses hyperdens på:

Kilde-ID: K5-E25-MCQ-59