Voksenpsykiatri · K5 · Udgave 1

Personlighedsforstyrrelser

Se efter vedvarende, ufleksible mønstre og funktionsbelastning frem for enkelte svære situationer.

GPT-6 Sol · Extra High 13-21 min 1 eksamensopgave

Detaljegrad

Kort fortalt

Personlighedsforstyrrelser

Personlighedstræk findes hos alle. En personlighedsforstyrrelse overvejes, når mønstre i selvforståelse, følelser, relationer og adfærd er vedvarende, gennemgribende og giver betydelige problemer. Udredningen kræver en længdesnitsanamnese og differentiering fra episodisk sygdom, neurodivergens, traume og rusmidler. Behandling retter sig mod funktion, relationer og konkrete problemer; psykoterapi og en stabil alliance er centrale, mens medicin ikke ændrer personlighedsstrukturen.

Forståelse

Fra træk til klinisk mønster

Et træk er ikke en forstyrrelse

Standard

Personlighed er relativt stabile måder at opleve, føle og handle på.

Klinisk betydning kræver ufleksibilitet, vedvarende belastning og nedsat funktion.

Vurder graden, ikke etiketten

Alle kan være mistroiske, perfektionistiske eller impulsive i nogle situationer. En forstyrrelse overvejes, når mønsteret går igen på tværs af sammenhænge, er svært at tilpasse og skaber betydelige problemer for personen eller i relationer og hverdagsfunktion.

Se ressourcerne også

En vurdering bør beskrive både sårbarheder, mestring, tillid, identitet og evnen til at regulere nærhed og afstand. Et klinisk mønster er ikke en moralsk karakteristik.

Diagnostik kræver et længdesnit

Standard

Undersøg debut, varighed og mønstre på tværs af relationer og miljøer.

En akut krise eller én konflikt er ikke diagnostisk nok.

Spørg efter gentagelsen

Beskriv hvordan selvopfattelse, følelsesregulering, impulser og relationer typisk fungerer over længere tid. Spørg til uddannelse, arbejde, venskaber og nære relationer, og til hvad der ændrer sig under belastning.

Vurder funktion og lidelse

Dokumentér hvilke konkrete konsekvenser mønsteret har, og hvilke andre forhold der kan forklare dem. Struktureret interview kan støtte vurderingen, men skal tolkes sammen med anamnese og klinisk kontekst.

Mønstre

Genkend uden at stemple

Klassiske grupper er et kort over mønstre, ikke hele personen

Standard

A: mistro eller social distance; B: emotionel og impulsiv ustabilitet; C: angst og hæmning.

Der er betydeligt overlap mellem kategorierne.

Brug eksemplerne præcist

Paranoid mønster præges af vedvarende mistillid; skizoid af social distance og begrænset følelsesudtryk. Evasiv, dependent og tvangspræget personlighed kan alle give hæmning, men af forskellige grunde.

Undgå kategorifejlen

Emotionel ustabilitet, dyssociale træk, narcissistiske træk og histrioniske træk er ikke udskiftelige. Beskriv det observerede mønster og dets konsekvenser, og vær forsigtig med at slutte fra et enkelt træk til en hel kategori.

Emotionel ustabilitet handler om regulering og relationer

Standard

Se efter vedvarende mønstre af stærke følelsesskift, impulsivitet og relationelle vanskeligheder.

Selvskade eller akut krise kræver særskilt risikovurdering.

Beskriv mønsteret uden fordømmelse

Spørg til konflikter, afvisningsfølsomhed, tomhedsfølelse, impulsive handlinger og hvordan relationer ændrer sig under stress. Vurder mønsterets varighed og funktionelle konsekvenser; undgå at bruge diagnosen som forklaring på alt, patienten siger.

Tag akut risiko alvorligt

Selvskade, selvmordstanker og rusmiddelbrug vurderes konkret hver gang. En kendt personlighedsforstyrrelse må ikke sænke tærsklen for somatisk eller psykiatrisk vurdering i en ny krise.

Episodisk sygdom og livsbelastning kan ligne personlighed

Standard

Undersøg depression, mani, psykose, PTSD, rusmidler og neurodivergens.

Spørg hvad der var til stede før den aktuelle belastning.

Skeln forløbene

Mani kan give ny impulsivitet og grandiositet; depression kan ændre selvopfattelse og social funktion. PTSD, autisme og ADHD kan påvirke relationer og følelsesregulering. Et personlighedsmønster vurderes på tværs af episoder og livsfaser.

Undgå diagnostisk overskygning

En eksisterende personlighedsdiagnose udelukker ikke ny depression, psykose, smerte eller anden somatisk sygdom. Revurdér ved markant ændring fra patientens vanlige tilstand.

Behandling

Funktion, relation og kontinuitet

Psykoterapi arbejder med mønster og funktion over tid

Standard

Aftal konkrete mål for lidelse, relationer og adfærd.

En stabil, struktureret behandlingsalliance er vigtigere end en hurtig kategorisering.

Vælg et mål, der kan følges

Mål kan være færre selvskader, bedre følelsesregulering, mindre konflikt eller større stabilitet i uddannelse og relationer. Strukturerede psykoterapeutiske tilgange, herunder dialektisk adfærdsterapi og mentaliseringsbaseret terapi, kan være relevante efter problemprofil.

Arbejd med kontinuitet

Plan for kriser, koordination og klare aftaler om kontakt forebygger fragmenterede forløb. Følg funktion og patientens egne mål, ikke kun om en kategorisk diagnose stadig kan opfyldes.

Medicin behandler ikke personlighedsstrukturen i sig selv

Standard

Brug medicin mod veldefineret komorbid sygdom eller særligt afgrænsede symptomer.

Undgå vedvarende polyfarmaci uden mål og opfølgning.

Definér indikationen

Ved samtidig depression, psykose eller anden behandlingskrævende lidelse følges den relevante vurdering og behandling. Medicin alene ændrer ikke de vedvarende relationelle og følelsesmæssige mønstre.

Revurdér hver ordination

Kortvarig symptomrettet medicin kan overvejes i udvalgte situationer, men dokumentér mål, varighed, bivirkninger og plan for stop eller revurdering. Vær særlig opmærksom på afhængighedsrisiko og interaktioner.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

1 opgave i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK5 E23 · Opgave 17

Generelle kriterier

Spørgsmål 1 af 1

Hvilke af nedenstående kriterier indgår i de generelle kriterier for forstyrrelser af personlighedsstrukturen?

Tilstanden viser sig først omkring 30 års alderenTilstanden er altid på baggrund af organisk hjernelidelseDiagnosen kan først stilles efter MR-scanningPatienten har psykotiske symptomerPatienten udviser gennemgribende og upassende væremåde, der viser sig i barne- og ungdomsårene, og som er stabile igennem det meste af voksen alderen

Kilde-ID: K5-E23-PSYK-MCQ-17

Afventer faglig gennemgang.