Voksenpsykiatri · K5 · Udgave 1

Problematisk alkoholforbrug

Kortlæg brugen uden skam, og genkend de akutte tilstande, hvor behandling ikke kan vente.

GPT-6 Sol · Extra High 15-24 min 3 eksamensopgaver

Detaljegrad

Kort fortalt

Problematisk alkoholforbrug

Problematisk alkoholbrug spænder fra påviselig skade til afhængighed med trang, kontroltab og fortsat brug trods konsekvenser. Et pludseligt fald i indtag kan give abstinens, kramper og delirium. Underernæring og tiaminmangel kan give Wernickes encefalopati, som skal behandles ved mistanke. Efter akut stabilisering kræver varig bedring et aftalt behandlingsforløb med samtale, social støtte og eventuelt medicin.

Kortlægning

Brug, skade og afhængighed

Spørg konkret og uden moralsk dom

Standard

Kortlæg mængde, mønster, sidste indtag og tidligere abstinenser.

Undersøg fysisk, psykisk og social skade.

Få et brugbart forløb

Spørg til typisk uge, dage med højt indtag, perioder uden alkohol og om patienten drikker for at dæmpe abstinenser. Tidligere kramper, delirium eller behov for indlæggelse ændrer sikkerhedsplanen.

Find konsekvenserne

Undersøg søvn, humør, ernæring, lever- og mave-tarmproblemer, medicininteraktioner, arbejde og relationer. Brug neutrale spørgsmål og aftal, hvad patienten selv ønsker at ændre.

Afhængighed er mere end skadeligt brug

Standard

Se efter trang, kontroltab, tolerance, abstinenser og fortsat brug trods skade.

Påviselig skade kan foreligge uden fuldt afhængighedssyndrom.

Skeln kategorierne

Skadeligt brug betyder dokumenterbar fysisk eller psykisk skade forbundet med alkohol. Afhængighed viser sig ved et mønster, hvor alkohol får dominerende plads, forbruget er svært at styre, og brugen fortsætter trods erkendte konsekvenser.

Planlæg efter behov

Mildere brug kan ofte mødes med kort intervention og opfølgning. Ved afhængighed er en struktureret behandlingsplan og vurdering af abstinensrisiko nødvendig før ophør eller større reduktion.

Akut

Abstinens og hjerneskade

Abstinens kan begynde, mens der stadig er alkohol i blodet

Standard

Tremor, sved, takykardi, uro og søvnløshed kan følge reduktion i indtag.

Tidligere svær abstinens eller kramper øger behovet for overvåget behandling.

Tænk på ændringen i indtag

Symptomerne følger fald i alkoholeksponering, ikke nødvendigvis promille nul. Spørg om sidste større indtag og tidligere forløb. Vurder vitale værdier, bevidsthed, væske- og ernæringstilstand samt andre mulige årsager til symptomerne.

Vælg behandlingsniveau

Mild abstinens kan efter konkret vurdering håndteres ambulant. Udpræget autonom påvirkning, tidligere kramper eller delirium, komorbid sygdom og usikker opfølgning taler for akut hospitalsvurdering og symptomstyret behandling efter lokal instruks.

Delirium tremens er en potentielt livstruende akuttilstand

Standard

Fluktuerende opmærksomhed, desorientering og autonom påvirkning adskiller delirium fra almindelig abstinens.

Svær abstinens eller delirium kræver akut indlæggelse og monitorering.

Genkend bevidsthedsændringen

Hallucinationer kan ses ved abstinens, men ved delirium er opmærksomhed og orientering også påvirket. Patienten kan være svært urolig, svede, have høj puls og skiftende symptomer. Undersøg samtidig infektion, traume og metaboliske årsager.

Behandl og overvåg

Sørg for akut somatisk vurdering, overvågning og abstinensbehandling efter gældende lokal instruks. Tiamin og vurdering af væske, ernæring og elektrolytter hører med. En enkelt beroligende dosis uden videre plan er ikke tilstrækkelig.

Mistanke om Wernicke kræver straks parenteral tiamin

Standard

Konfusion, øjenmotoriske fund og ataksi er vigtige tegn, men hele triaden mangler ofte.

Vent ikke på blodprøve eller scanning før behandling ved klinisk mistanke.

Sænk tærsklen ved risiko

Underernæring, langvarigt højt alkoholforbrug og akut sygdom øger risikoen. Wernickes encefalopati skyldes tiaminmangel og kan give varig amnestisk skade. Mistanke udløser akut hospitalsvurdering og parenteral tiamin efter gældende instruks.

Se efter mere end triaden

Øjenmotoriske forstyrrelser, gangataksi og ændret mental tilstand er klassiske, men kan være diskrete eller skjult af abstinens og beruselse. En normal CT eller manglende komplet triade udelukker ikke tilstanden.

Videre forløb

Somatik og behandling

Alkoholrelaterede symptomer kræver bred somatisk tænkning

Standard

Se efter ernæringsmangel, leversygdom, pankreatitis, blødning og infektion.

Et alkoholproblem udelukker ikke en anden akut diagnose.

Undersøg det aktuelle problem

Mavesmerter, træthed, fald, kramper eller konfusion kan have flere samtidige årsager. Klinisk undersøgelse og relevante prøver vælges efter symptomerne; vurder også medicin, ernæring og risiko for anden rusmiddelpåvirkning.

Følg ernæring og neurologi

Langvarigt højt alkoholforbrug kan medføre vitaminmangel og neurologiske komplikationer. Dokumentér gang, øjenbevægelser, opmærksomhed og hukommelse, og sørg for ernæringsmæssig opfølgning efter den akutte fase.

Akut afrusning er begyndelsen, ikke slutningen

Standard

Aftal et konkret tilbud om fortsat alkoholbehandling før afslutning.

Psykosocial støtte og eventuel medicin vælges efter mål, komorbiditet og kontraindikationer.

Byg bro til næste skridt

Når abstinensen er behandlet, aftales opfølgning i relevant kommunalt eller sundhedsfagligt tilbud. Samtaler, familieinddragelse efter ønske og støtte til sociale problemer kan være afgørende for at fastholde ændringen.

Overvej farmakologisk støtte individuelt

Acamprosat, naltrexon eller disulfiram kan være muligheder i et behandlingsforløb, men effekt, leverfunktion, andre lægemidler og patientens mål skal vurderes. Ingen af præparaterne erstatter en plan for fortsat kontakt.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

3 opgaver i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK5 E23 · Opgave 16

Mistanke om Wernicke

Spørgsmål 1 af 3

Ved mistanke om Wernickes encefalopati skal man?

Ophøre enhver behandling og afvente spontan bedring (watchful waiting)Starte lavdosis tiamin behandling og lave forsigtig optrapningStarte behandling med glukose og dernæst tiamin og B-combin behandlingStarte tiamin behandling i.v. og B-combin i.m.Starte behandling med benzodiazepin og opstarte tiamin behandling på 3. døgn

Kilde-ID: K5-E23-PSYK-MCQ-16

Afventer faglig gennemgang.