Voksenpsykiatri · K5 · Udgave 1

Stofmisbrug

Skeln afhængighed, abstinens og forgiftning. Behandl den akutte risiko uden at afbryde et stabilt forløb.

GPT-6 Sol · Extra High 12-22 min 3 eksamensopgaver

Detaljegrad

Kort fortalt

Stofmisbrug

Forelæsningen kobler afhængighedens mekanismer til mødet med patienten i sundhedsvæsenet. Klinisk er de vigtigste skel opioidforgiftning versus opioidabstinens, fortsættelse af verificeret substitutionsbehandling, komplikationer til centralstimulerende stoffer og risici ved benzodiazepiner. Blandingsbrug kan ændre billedet under observationen.

Afhængighed

Mekanisme og kliniske tegn

Afhængighed er mere end hyppigt brug

Standard

Se efter trang, kontroltab, prioritering af stoffet og fortsat brug trods skade.

Tolerance og abstinens kan støtte vurderingen, men er ikke alene en afhængighedsdiagnose.

Undersøg mønsteret

Spørg konkret til stof, mængde, administrationsvej, seneste indtag, forsøg på at begrænse brug og konsekvenser for funktion. Forelæsningen anvender seks afhængighedskriterier og kræver et vedvarende eller gentaget mønster.

Craving og cues

Situationer, stress og forventning om rus kan udløse trang efter den akutte abstinensfase. Tilbagefald er derfor ikke forklaret alene ved mangel på vilje eller ved, at abstinenserne burde være overstået.

Pause kan gøre tidligere dosis farlig

Standard

Opioidtolerance aftager ved ophør; genoptagelse af tidligere mængde kan give dødelig forgiftning.

Abstinens, tolerance og vedvarende trang har forskellige tidsforløb.

Spørg altid til pauser

Afklar afrusning, indlæggelse, fængsling eller blot flere dage uden substitution. En registreret ordination siger ikke, hvad patienten aktuelt tåler. Verificér seneste faktisk indtag før behandling videreføres.

Undgå den falske tryghed

At patienten tidligere har tålt høj opioiddosis er ikke et argument for at genstarte den uændret efter pause. Samtidig alkohol eller benzodiazepiner øger især respirationsrisikoen.

Opioider

Behandling og akut risiko

Opioidagonistbehandling er behandling, ikke blot stofskifte

Standard

Metadon og buprenorfin kan stabilisere opioidafhængighed og reducere risikoen ved illegalt opioidbrug.

Buprenorfin kan udløse abstinens, hvis det gives på et forkert tidspunkt efter en fuld opioidagonist.

To forskellige agonister

Metadon er en fuld opioidagonist med risiko for akkumulering og respirationsdepression. Buprenorfin er en partiel agonist med høj receptoraffinitet. Derfor afhænger opstart og skift af aktuel opioidpåvirkning og abstinens, ikke kun af et skema.

Behandlingens mål

Målet er stabilitet, færre overdoser og bedre mulighed for social og somatisk behandling. Psykosocial støtte og skadesreduktion hører til. Naloxon er antidot ved overdosis; naltrexon har en anden, selektiv rolle i afhængighedsbehandling.

Indlæggelse er ikke grund til rutinemæssig seponering

Standard

Verificér substitutionspræparat, dosis og seneste indtag med behandlingsstedet.

Behandl akut smerte og abstinens som selvstændige problemer; koordiner planen ved udskrivelse.

Bevar kontinuiteten

Stabil substitutionsbehandling fortsættes som udgangspunkt, når faktisk indtag og tolerance er bekræftet. Pauser ændrer sikkerheden. Kontakt det behandlende tilbud ved indlæggelse og udskrivelse, så patienten ikke står mellem to ordinationssystemer.

Smerte er stadig smerte

Substitutionsdosis er ikke nødvendigvis tilstrækkelig analgesi ved akut sygdom eller operation. Vurder smerte og årsag almindeligt, vælg analgetisk plan individuelt, og monitorér sedation og respiration ved tillæg af opioider.

Ved opioidforgiftning er respirationen afgørende

Standard

Bevidsthedssvækkelse og hypoventilation er akutte alarmsignaler; begynd med ABC og ventilation.

Naloxon kan ophæve opioideffekten, men patienten skal fortsat observeres.

Behandl patienten, ikke kun prøvesvaret

Vurder respirationsfrekvens, iltning, bevidsthed, pupiller, temperatur og glukose. Tilkald akut hjælp, sikr luftvej og assister ventilation efter behov. Giv naloxon ved mistanke om klinisk betydende opioidpåvirkning efter lokal instruks.

Se efter ny påvirkning

Naloxons virkning kan være kortere end det indtagne opioid. Re-sedation og blandingsindtag kræver observation og gentagen vurdering. En positiv urinprøve dokumenterer eksponering, ikke nødvendigvis årsagen til det aktuelle kliniske billede.

Øvrige stoffer

Genkend det farlige mønster

Centralstimulerende stoffer kan ramme hjerte og hjerne

Standard

Tænk på kokain eller andre stimulantia ved agitation, hypertermi, takykardi, brystsmerter eller neurologiske udfald.

Der er ingen enkel antidot; behandlingen styres af de kliniske komplikationer.

Prioritér komplikationerne

Vurder vitalparametre, EKG, temperatur, brystsmerter, kramper og fokale neurologiske tegn. Akut koronart syndrom, arytmi, apopleksi og hypertermi må ikke overses, fordi patienten samtidig er påvirket eller har angst.

Psykiatriske symptomer kan være stofudløste

Akut angst, paranoia og psykose kan opstå eller forværres. Anamnese om indtag og tidsforløb hjælper, men en samtidig primær psykiatrisk eller somatisk sygdom skal stadig overvejes.

Benzodiazepiner: sedation ved indtag, kramper ved abstinens

Standard

Sedation kan aftage ved tilvænning, mens kognition og psykomotorik stadig kan være påvirket.

Abrupt ophør efter længerevarende brug kan give alvorlige abstinenser, herunder kramper.

Virkning og blandingsrisiko

Benzodiazepiner forstærker GABA-A-medieret hæmning. Samtidig opioider eller alkohol øger risikoen for farlig sedation. Vurder indikation, varighed, funktionspåvirkning og øvrige lægemidler ved ordination.

Planlagt aftrapning

Ved længerevarende brug bør ophør normalt planlægges individuelt og følges tæt. Særligt ved stort eller ukendt forbrug er abstinensrisikoen en akut medicinsk opgave. Et fast procenttal eller tidsestimat fra et slide passer ikke til alle patienter.

Blandingsforgiftning ændrer sig under observation

Standard

Kort- og langtidsvirkende stoffer kan dominere på forskellige tidspunkter.

Gentag klinisk vurdering og få toksikologisk hjælp ved uklar eller alvorlig forgiftning.

Arbejd syndrombaseret

Start med luftvej, respiration, kredsløb, temperatur, glukose og bevidsthed. Spørg til både rusmidler og ordinerede lægemidler; rekvirér relevante undersøgelser uden at udsætte akut behandling. Giftlinjen kan rådgive ved vanskelige forløb.

Undgå moralsk kortslutning

En rusmiddelanamnese kan skjule infektion, traume, hypoglykæmi eller anden akut sygdom. Anerkend patientens aktuelle symptomer, og gør næste kontakt til behandling konkret ved udskrivelse.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

3 opgaver i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK5 F24 · Opgave 29

Afhængighed

Spørgsmål 1 af 3

Opgave 29 Hvilket udsagn er korrekt?

Afhængighedsdiagnosen stilles ved tilstedeværelse af mindst 3 af de 6 diagnosekriterier gennem en måned eller flere gange i løbet af et år.Afhængighedstilstanden medfører en generel beroligelse og afslappelse, fordi belønningssystemet blokerer for binyrernes produktion af CortisolSymptomerne på psykisk afhængighed svinder i løbet af få dages eller ugers rusmiddelophør, mens den fysiske afhængighed er mere vedvarende.Toleransudvikling må betragtes som irreversibel, hvorfor tilvænning til rusmiddeleffekten er en varig tilstand.Jo mere hydrofilt molekyle, des større rus (eksempelvis medfører morfin en større rus end diacetylmorfin)

Kilde-ID: K5-F24-MCQ-29

Afventer faglig gennemgang.