Voksenpsykiatri · K5 · Udgave 1

Tilpasnings- og belastningsreaktioner

Stressor, tidsforløb og funktion skiller en forventelig reaktion fra behandlingskrævende lidelse.

GPT-6 Sol · Extra High 8-18 min 1 eksamensopgave

Detaljegrad

Kort fortalt

Tilpasnings- og belastningsreaktioner

Forelæsningen skelner mellem tilpasningsreaktion efter en betydende livsbelastning og akut reaktion efter en exceptionelt truende hændelse. Angst, nedtrykthed, uro og søvnproblemer er uspecifikke; det afgørende er relationen til hændelsen, symptomernes form, funktion og udvikling over tid. PTSD omtales som en vigtig senere diagnose, men gennemgås ikke i denne lektion.

Diagnostik

Hvilken reaktion ser du?

Begynd med hændelsen og tidslinjen

Standard

Tilpasningsreaktion følger en identificerbar psykosocial belastning; akut stressreaktion følger en voldsomt truende eller katastrofal hændelse.

Stressorens navn alene afgør ikke diagnosen: spørg til debut, symptomer, funktion og forløb.

To slags udgangspunkt

Tab, brud, flytning eller andre store ændringer kan udløse tilpasningsproblemer. Ulykke, overfald og oplevet livsfare kan udløse en akut traumereaktion. Den enkelte persons oplevelse og kontekst skal med.

Ingen stopursdiagnose

Forelæsningen bruger en enkel tidsfigur med “≤1 time” for akut belastning. Reaktionen kan begynde hurtigt, men tidsangivelsen er ikke en selvstændig diagnostisk regel, og vedvarende symptomer kræver ny vurdering.

Tilpasningsreaktion er mere end at være ked af det

Standard

En identificerbar belastning efterfølges af følelsesmæssige symptomer og påvirket funktion.

Nedtrykthed, angst, vrede og koncentrationsbesvær kan optræde i forskellige blandinger.

Spørg til funktion

Hvad er ændret i søvn, relationer, arbejde eller studie? Hvilke tanker om belastningen fylder, og kan personen fortsat håndtere hverdagsopgaver? Symptomer alene uden kontekst er utilstrækkelige.

Revider diagnosen

Forelæsningen opdeler reaktioner efter depressive og angstprægede symptomer. Det er kliniske beskrivelser, ikke en garanti for at der ikke også foreligger depression, angstlidelse, PTSD eller somatisk sygdom.

Akut stressreaktion kan være meget forskellig

Standard

Angst kan ledsages af desorientering, tilbagetrækning, agitation eller formålsløs hyperaktivitet.

Symptomerne kan skifte hurtigt; observer sikkerhed, orientering og behov for akut hjælp.

Ingen én typisk facade

Nogle bliver stille og følelsesløse, andre urolige eller vrede. Forelæsningens liste illustrerer bredden, ikke et krav om at alle symptomer skal være til stede.

Skeln fra andet akut

Påvirket bevidsthed eller udtalt desorientering efter ulykke kræver også somatisk vurdering, fx hovedtraume, rusmidler eller metabolisk sygdom. En psykologisk forklaring må ikke erstatte undersøgelse af mulige medicinske årsager.

Klinisk vurdering

Hvad må du ikke overse?

PTSD og depression bliver ikke afgjort af en dato

Standard

PTSD kræver et relevant traume og et karakteristisk mønster af genoplevelse, undgåelse og vedvarende oplevelse af trussel.

En betydende belastning kan også udløse egentlig depression; belastningshistorien udelukker den ikke.

Spørg specifikt

Er der påtrængende genoplevelser i nutidsform, undgåelse af påmindelser og vedvarende alarmberedskab? Ved betydende symptomer bør PTSD vurderes særskilt, selv om den første kontakt skete kort efter hændelsen.

Se på hele symptombilledet

Varigt sænket stemningsleje, tab af interesse, håbløshed og dødstanker skal vurderes som mulige tegn på depression og risiko. Forelæsningens “kan afledes” versus “kan ikke afledes” er ikke alene en sikker skelnen.

Sikkerhed vurderes hver gang

Standard

Selvmordstanker, selvskade, psykose, voldsom desorientering eller manglende evne til at tage vare på sig selv kræver akut vurdering.

Spørg direkte til konkrete tanker, planer, midler og beskyttende forhold.

Tag signalet alvorligt

Forelæsningen nævner selvmordstanker som muligt symptom ved tilpasningsreaktion. Det er aldrig blot en forventelig detalje, man kan parkere under diagnosen; vurder sikkerhed og behov for akut hjælp.

Også medicinske årsager

Efter voldsom hændelse kan smerter, hjernerystelse, alkohol, medicin eller søvnmangel forstærke symptomer. De skal håndteres parallelt med den psykiatriske vurdering.

Forløb

Støtte med opfølgning

Aktiv opfølgning er ikke passiv venten

Standard

Støttende samtale, konkret hjælp og aftalt revurdering kan være passende ved mindre svære forløb.

Ved klinisk betydende traumesymptomer er målrettet psykologisk behandling relevant; medicin gives ikke rutinemæssigt for at forebygge PTSD.

Hjælp her og nu

Skab sikkerhed, orientér om mulige reaktioner, afklar netværk og praktiske behov, og planlæg en ny vurdering. Patienten skal kunne sige til, hvis detaljeret samtale om hændelsen ikke er ønsket nu.

Undgå faste lægemiddelopskrifter

Forelæsningen nævner benzodiazepiner, sovemidler og SSRI. De er ikke standard som forebyggelse efter akut traume. Behandling af vedvarende PTSD, egentlig depression eller svær komorbiditet følger en særskilt vurdering.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

1 opgave i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK5 F24 · Opgave 40

Akut belastningsreaktion

Spørgsmål 1 af 1

Opgave 40 Hvilket eller hvilke af nedenstående symptomer kan ses sammen med angstsymptomer ved en akut belastningsreaktion?

Kilde-ID: K5-F24-MCQ-40

Afventer faglig gennemgang.