ProMediusStudy
K5

Neurokirurgi · K5 · Udgave 1

Tumor cerebri

Fra nyopståede neurologiske symptomer til billeddiagnostik, vævsdiagnose og behandlingsspor.

GPT-6 Sol · Extra High 10-25 min 2 eksamensopgaver
Test først
Detaljegrad
Dybde i hele kurset

Kort fortalt

Tumor cerebri

En intrakraniel proces kan vise sig som nyt anfald, fokalt udfald, personlighedsændring eller tegn på forhøjet tryk. MR afklarer udbredelse og hjælper med differentialdiagnoser, men væv og molekylære fund bestemmer ofte den endelige diagnose. Hastegraden afhænger især af klinisk forværring, masseeffekt, hydrocephalus og synstab.

Klinik

Når en proces bliver synlig

Symptom og lokalisation

Dybde: Symptom og lokalisationStandard

Nyt epileptisk anfald, progredierende fokalt udfald eller ændret kognition/adfærd kan være debut på intrakraniel tumor.

Hovedpine alene er uspecifik; kombinationen med opkastning, papilødem, synspåvirkning eller bevidsthedsfald ændrer hastegrad.

Lokaliser først

Pareser, afasi, synsfeltsudfald, kognitive forandringer og ataksi peger mod forskellige regioner. Anfald kan være første tegn ved kortikal tumor, også uden vedvarende neurologiske udfald.

Genkend akut trykproblem

Tiltagende bevidsthedspåvirkning, obstruktiv hydrocephalus eller betydende masseeffekt kræver akut neurokirurgisk vurdering. Det er en anden situation end et tilfældigt fund hos en klinisk stabil patient.

Diagnostik

Fra MR til diagnose

MR giver et kort, ikke en vævsdiagnose

Dybde: MR giver et kort, ikke en vævsdiagnoseStandard

MR cerebrum med relevante sekvenser og kontrast er central ved mistanke om tumor.

Absces, infarkt, metastase og primær tumor kan ligne hinanden på enkelte billeder.

Hvad leder du efter?

Beskriv intra- eller ekstraaksial placering, antal læsioner, kontrastopladning, ødem, blødning og masseeffekt. Diffusion og øvrige sekvenser kan hjælpe med differentialdiagnoser, men fundene skal holdes op mod klinik og tidsforløb.

Videre udredning

Ved mistanke om metastase søges primær cancer efter klinisk sammenhæng. Når billeddiagnostik ikke kan give en sikker behandlingsrelevant diagnose, bliver resektion eller biopsi afgørende.

Gliom: integreret diagnose

Dybde: Gliom: integreret diagnoseStandard

Voksne diffuse gliomer klassificeres med både histologi og molekylære fund.

IDH-status og 1p/19q-kodeletion er centrale ved skelnen mellem astrocytom, oligodendrogliom og glioblastom.

De tre hovedgrupper

WHO CNS5 skelner voksne diffuse gliomer som astrocytom, IDH-muteret; oligodendrogliom, IDH-muteret og 1p/19q-kodeleteret; og glioblastom, IDH-vildtype. Forelæsningens ældre histologiske betegnelser skal læses i lyset af denne nyere klassifikation.

Hvorfor neurokirurgi tidligt?

Førstegangsanfald hos en yngre voksen med ikke-kontrastopladende infiltrativ læsion kan give mistanke om lavere grad gliom. Anfaldsbehandling alene løser ikke behovet for vævsdiagnose og vurdering af maksimal sikker resektion.

Tumortyper

Forskellige processer, forskellige spor

Metastase og meningeom er ikke gliom

Dybde: Metastase og meningeom er ikke gliomStandard

Hjernemetastaser kommer fra cancer uden for CNS; meningeomer er typisk ekstraaksiale og durabaserede.

Antal læsioner, kendt cancersygdom, billedmønster og symptomer styrer det videre spor.

Metastaser

Metastaser kan være multiple og ledsages af betydeligt omgivende ødem. Beslutning om kirurgi, stereotaktisk strålebehandling eller systemisk behandling afhænger af sygdommens samlede udbredelse, læsionernes karakter og patientens funktion.

Meningeomer

Et asymptomatisk, langsomt voksende meningeom kan observeres med billedkontrol. Symptomer, vækst, størrelse og placering kan derimod begrunde kirurgi eller strålebehandling.

Sellar proces og hypofyseapopleksi

Dybde: Sellar proces og hypofyseapopleksiStandard

En sellar proces kan påvirke synsbaner og hypofysefunktion.

Akut hovedpine med synstab eller øjenmuskelparese ved pituitær apopleksi er en hastesituation.

Vurdér syn og hormoner

Ved hypofysetumor undersøges synsfelter, øjenbevægelser og hormonfunktion; man skelner mellem secernerende og ikke-secernerende læsioner. Valg mellem observation, medicin og kirurgi afhænger af type og påvirkning.

Apopleksi er ikke rutinekontrol

Pludselig blødning i sellar proces med synspåvirkning kræver akut endokrinologisk og neurokirurgisk vurdering. Hydrocortison gives ved risiko for akut binyrebarkinsufficiens; dekompression overvejes ved alvorlig eller progredierende synspåvirkning.

Behandling

Hvad afgør næste skridt?

Planen er tværfaglig

Dybde: Planen er tværfagligStandard

Klinisk hast, vævsdiagnose, anatomisk risiko og patientens funktion afgør behandlingsvalget.

Observation, resektion, biopsi, strålebehandling og medicinsk behandling er forskellige spor, ikke en fast rækkefølge.

Første beslutning

Afklar om der er akut tryk- eller synstruende tilstand. Hvis patienten er stabil, planlægges videre udredning og neurokirurgisk/onkologisk vurdering med mål om relevant diagnose og bevaret funktion.

Efter indgreb

Neurologiske udfald, anfald, infektion, likvorlækage og tromboemboliske komplikationer er blandt de forhold, der følges. Histologi og molekylære fund styrer den videre onkologiske plan.

MCQouture

Opgaver fra MCQ

2 opgaver i én session. Resultatet justerer kun de emner, som opgaverne dækker.

Fra MCQK5 E25 · Opgave 39
Ikke-kontrastopladende proces og førstegangsanfald
Spørgsmål 1 af 2
x

En 39-årig kvinde. I øvrigt sund og rask. Indlagt i neurologisk regi efter førstegangs generaliseret tonisk-klinisk krampetilfælde i hjemmet. I FAM træt men i øvrigt vågen og klar. MR-scanning af cerebrum har vist en ikke-kontrastopladende tumorproces målende 3x3x2 cm med beskedent (hvis noget overhovedet) peritumoralt ødem anteriort i højre insula region. I øvrigt neurologisk intakt. Højrehåndet. Hvad vil du gøre?

Kilde-ID: K5-E25-MCQ-39

Afventer faglig gennemgang.