Hovedpinedagbog
Et kvalitativt værktøj til at beskrive anfald, ledsagesymptomer og mulige udløsende faktorer som støtte til diagnosen.
Kort fortalt
Start med det farlige
Hovedpineudredning begynder ikke med at vælge en hovedpinetype, men med at afgøre, om der kan være en sekundær årsag. Tidsforløb, ændring fra patientens vanlige mønster, ledsagesymptomer og den neurologiske undersøgelse styrer næste skridt. Når røde flag er afkræftet, kan mønstret klassificeres som blandt andet migræne, spændingshovedpine eller klyngehovedpine.
Udredning
Fra tidsforløb til arbejdshypotese
Først når en sekundær årsag ikke mistænkes, giver det mening at klassificere den primære hovedpine.
- 1
Fastlæg tidsforløbet
Akut, subakut og kronisk hovedpine peger mod forskellige arbejdshypoteser. Pludselig maksimal smerte og et nyt progredierende mønster skal tages alvorligt.
- 2
Sammenlign med det vanlige mønster
En kendt hovedpine, der ændrer karakter, styrke eller hyppighed, skal vurderes på ny i stedet for automatisk at få den gamle diagnose.
- 3
Led efter røde flag
Anamnese og objektiv undersøgelse afgør, om der er mistanke om en sekundær årsag og behov for målrettet paraklinik.
- 4
Klassificér den primære hovedpine
Når sekundære årsager ikke mistænkes, bruges anfaldsmønster og ledsagesymptomer til at skelne mellem de primære hovedpinetyper.
Røde flag
Stop op og tænk sekundær hovedpine
- Ny hovedpine efter 50-årsalderen
- Pludselig debut eller maksimal intensitet fra start
- Markant stærkere smerte end tidligere
- Ændring eller forværring af en kendt hovedpine
- Atypisk, langvarig eller usædvanligt hyppig aura
- Neurologiske udfald, kramper eller påvirket bevidsthed
- Feber, infektionstegn eller ændret mental tilstand
- Pludseligt manglende effekt af tidligere virksom behandling
Hovedpinekalender
Et kvantitativt værktøj til at tælle hovedpinedage, følge behandlingseffekt og opdage medicinoverforbrug.
Primære hovedpiner
Tre mønstre, der skal kunne skilles ad
Diagnosen bæres af det samlede anfaldsmønster, ikke af ét enkelt symptom.
Migræne
Anfaldsvis hovedpine, ofte pulserende og aktivitetsforværret, med kvalme og/eller lys- og lydfølsomhed. Aura kan give reversible syns-, føle- eller sprogsymptomer.
- Anfaldsvis
- Aktivitetsforværret
- Kvalme eller sansefølsomhed
Spændingshovedpine
Typisk let til moderat, pressende eller strammende hovedpine uden migrænens markante ledsagesymptomer og uden forværring ved almindelig aktivitet.
- Pressende eller strammende
- Let til moderat
- Ikke aktivitetsforværret
Klyngehovedpine
Meget kraftige, kortere anfald omkring øje eller tinding, ofte med autonome symptomer og udtalt rastløshed. Anfaldene samler sig i klyngeperioder.
- Svær ensidig smerte
- Autonome symptomer
- Rastløshed
Medicin-overforbrug
Tæl behandlingsdage
Overforbrug vurderes efter dage med anfaldsmedicin, ikke kun efter den samlede dosis.
Forelæsningen angiver mindst 15 behandlingsdage om måneden gennem mere end tre måneder som overforbrugstærskel.
Her angives mindst 10 behandlingsdage om måneden gennem mere end tre måneder som overforbrugstærskel.
Det oprindelige hovedpinemønster kan først blive tydeligt igen efter en periode uden overforbrug.
Behandling
Behandling i spor
Valget afhænger af hovedpinetype, anfaldsbelastning, kontraindikationer og patientens tidligere erfaringer.
Start med rammerne
Information, håndtering af individuelle udløsende faktorer og realistiske mål er fælles grundlag for behandlingen.
Anfaldsbehandling
Ved migræne gennemgår forelæsningen en trinvist opbygget behandling fra simple analgetika til migrænespecifik behandling. Klyngehovedpine har sit eget akutte behandlingsspor.
Forebyggende behandling
Overvejes ud fra anfaldshyppighed, belastning, aura og utilstrækkelig eller dårligt tålt anfaldsbehandling. Valget tilpasses den enkelte patient.
Undgå vedligeholdende overforbrug
Antallet af dage med anfaldsmedicin er centralt. Medicinoverforbrug kan gøre en episodisk hovedpine hyppig eller kronisk.
Behandlingsafsnittet gengiver forelæsningens faglige spor og er ikke en klinisk instruks.
Eksamensspor
Opgaver fra MCQ
Alle opgaverne tages direkte på siden i én session. De er tydeligt mærket med eksamenssæt og ID fra MCQ-banken.
Fra MCQK5 F24 · Opgave 4
Migræne uden auraSpørgsmål 1 af 9
Opgave 4 Diagnosekriterierne for ”migræne uden aura” omfatter: (A) Diagnosen migræne uden aura stilles i forbindelse med det første anfald (B) Migrænehovedpinen er altid unilateral (C) Migrænehovedpinen kan være trykkende (D) Migrænehovedpinen er ledsaget af lys- og lydfølsomhed og /eller kvalme og/ eller opkast (E) Varigheden af et migræneanfald angives med maks. 4 timer
Kilde-ID: K5-F24-MCQ-04